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醫政工作總結

時間：2024-10-15 23:32:51 工作總結

醫政工作總結

　　總結在一個時期、一個年度、一個階段對學習和工作生活等情況加以回顧和分析的一種書面材料，它可以提升我們發現問題的能力，讓我們一起認真地寫一份總結吧。那么我們該怎么去寫總結呢？下面是小編精心整理的醫政工作總結，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

醫政工作總結

醫政工作總結1

　　20xx年，醫政股在衛生局黨組的正確領導下，以黨的十七大會議精神為指導，按照衛生部的總體要求，緊緊圍繞省、市衛生工作重點，不斷開拓創新，不斷提升醫療品質。

　　一、創新舉措：

　　1、建立健全公立醫院的雙向轉診制度。以市一院灌南分院的專家效應和醫療技術為平臺，形成縣、鄉、村三級網絡，做到一體化管理。

　　好處是小病分流到社區后，可以降低小病的醫療費用，社區醫院醫療資源閑置現象將得到改善；大醫院由于康復期病人“壓床”造成的醫療資源緊缺矛盾也會得到一定程度緩解，大病到大醫院也不會人滿為患，看不上病。社區群眾遇到疑難重病以及原有疾病加重或出現復雜變化，可以通過“雙向轉診”獲得及時有效的保障，避免延誤診療時機；大醫院的住院病人在急性治療穩定后，可以轉診到社區醫院進行后繼康復治療，既節省了醫療費用，又為其他急需住院的疑難危重病人創造了救治機會。大醫院解決了人滿為患的問題，就可以騰出更多時間和精力，致力解決疑難重病。

　　實質上是由政府牽頭對城市醫療資源進行優化整合的一種

　　醫改方法，深受患者歡迎的舉措。

　　2、全縣個體診所和社區衛生服務站使用統一的`門診病歷和處方。醫療文書是解決醫療糾紛的重要法律武器。為了提高基層臨床一線人員醫療文書書寫的整體質量，提高規范科學管理醫療文書工作質量，20xx年衛生局通知全縣個體診所和社區服務站使用衛生局統一的門診病歷和處方。衛生局將把統一醫療文書格式作為社區衛生工作年終考核內容。

　　二、獲獎情況：

　　20xx年連云港市計劃生育目標推進會一等獎20xx年連云港市“十一五”科普工作先進集體，先進個人。

　　醫政工作不僅關系到醫療衛生事業的改革發展，更關系到人民群眾看病就醫的切身利益，也體現民生保障的程度，盡管面對許多困難和問題，我們一定要樹立全局觀念、群眾觀念，求真務實，與時俱進，不斷研究和改進工作方法，著力提高醫政工作水平，努力開創新時期醫政工作的新局面。

醫政工作總結2

　　***社區衛生服務中心在20xx年，重視醫政工作，新成立醫療康復部，圍繞以病人為中心，規范醫療制度、加強醫療質量管理，較好地完成了各項醫政工作任務，現總結如下：

　　一、醫療質量完成情況

　　1.門診處方合格率＞95%

　　2.門診病歷書寫合格率＞95%

　　3.B超檢查陽性率＞80%

　　4.X光片甲級率＞30%

　　5.醫療事故發生率為0

　　6.急救物品的完好率為100%

　　7.藥品收入占總收入比例為37%（1-11月）

　　8.衛生專業技術人員獨立執業資格符合率為100%

　　二、主要工作

　　從20xx年一月到十一月的各項統計數據來看，各項工作的質和量與20xx年相比有較大提高，這些成績的取得跟強化醫療質量管理和優化人員組織結構有密不可分的聯系。

　　（一）質量與效率齊抓

　　醫療質量是社區衛生服務機構的生存之本，提升醫療服務水平是醫療康復部的首要任務，為了能在質量和效率上提高，我們成立了醫療質量管理委員會、藥事管理委員會、安全管理委員會以及醫療器械不良反應監測小組等組織機構，責任明確。以制度保障醫療質量，保證醫療安全，促長遠發展。

　　1.門診醫、護質量管理工作：

　　（1）特別要求實行首診醫生責任制，不允許各級、各類衛生人員借任何理由推諉病人。

　　（2）進一步健全完善各項規章制度，規范醫療行為。醫療文書書寫嚴格按照《病歷書寫基本規范》要求執行，每月進行一次門診病歷及處方質量督導檢查，從每一份病歷、每一份處方開始，嚴格控制醫療質量各個環節，落實獎罰制度。

　　（3）建立院科二級醫療質量控制系統，狠抓診斷、治療、安全、書寫、服務等各方面的質量控制，由專人負責落實。

　　（4）轉變護理服務觀念，改善服務態度，細化到服務的每一個環節。絕不允許有“生、冷、硬、推”的現象發生。5月組織護理技術大練兵活動對環節進行了規范。

　　（5）加強中心的院感工作。建立了系列的技術規范和標準，報告制度。對醫療廢物各環節進行管理，制定了《醫療廢物安全處置制度》、《污水處理操作規程》。嚴格執行有關規章制度和技術操作規范，有效預防和控制院感的發生。

　　2.醫技質量管理工作：注重B超檢查的陽性診斷率數據；控制X光片的甲級片率；檢驗科嚴格按照操作流程，對包括生化、血脂、乙肝兩對半、血常規以及尿常規等檢驗數據密切關注，對數據存在明顯誤差以及其他錯誤的，必須查明原因。檢驗科室內質控均符合規范。

　　3.藥劑質量管理：認真做好中心內藥品的采購、驗收、供應、保管工作，杜絕假藥、劣藥出現在我中心藥房，確保病人用藥安全、有效、經濟、適當。及時上報藥品不良反應事件，20xx年共上報6例（1-11月）。

　　（二）加強“三基三嚴”知識培訓，提高醫務人員的理論水平和實際操作能力

　　注重全科團隊和中青年骨干專業技術的培養。先后派出10名醫生，4名護士參加重慶市全科醫師，全科護士的培訓；中心內每周3組織業務學習；并組織相關理論考試3次，操作考試2次。通過一系列的學習及考核來規范我中心醫護人員的各項操作流程，提高醫護人員對危重病人的搶救應急能力。在9月23日沙坪壩區衛生局組織的“青年醫師急救技術技能競賽”中獲“二人組”三等獎。

　　（三）規范醫療行為，嚴防差錯事故

　　醫療機構都存在發生醫療糾紛的可能，20xx年1至11月，我中心發生兩起相對較復雜的醫療糾紛，無重大醫療事故發生，兩起糾紛都在醫療康復部和辦公室的配合、協作下得到了較好的解決。事后組織開會討論及進行相關知識的學習、交流。讓我中心的醫務工作者在處理醫療糾紛方面得到了提高。

　　（四）甲型H1N1流感防控工作

　　1.根據上級主管部門文件，協同預防保健科制定中心甲型H1N1流感防控預案及流程；

　　2.參加上級主管部門組織的`防控培訓，邀請嘉陵醫院的專家來中心進行防控，診療知識的全員培訓

　　3.對發熱門診進行安排、部署及督導。

　　（五）其他工作

　　1.完成5月及10月***街道共1856名弱勢群體免費健康體檢、中鐵十一局新員工入職體檢以及中心員工年檢工作。

　　2.組建4個社區衛生工作團隊，對所轄區域內居民進行健康教育。

　　3.完成中心《印簽卡》申辦工作，購進“麻”“精”類藥品。組織麻醉處方權醫師的資格培訓考試，授予處方權。

　　4.擬定《醫療培訓計劃》，安排每周的學習內容，派出我中心人員外出進修、培訓、學習。

　　三、開展18年醫療質量萬里行活動

　　對基礎醫療各環節、操作規程、儀器設備等進行全方位，拉網式督導，其中共查出12項存在的問題，針對每一項問題制定了整改措施，明確了責任科室與責任人，并在規定的時間內進行了整改。

　　四、工作中存在的問題和困難：

　　1.中心院科二級質量管理模式已建立，但尚處于起步階段，各項制度有待進一步強化落實。

　　2.各科室考核細則需要更詳細的完善。

　　3.兩例糾紛的發生，證明我們的工作中還有不少疏忽之處，對醫務工作者在服務流程，工作作風，服務態度，責任意識以及風險意識方面，我們還需要進一步加強。

　　4.社區醫療工作團隊未發揮完全的作用，沒有完全貼近社區居民。

　　5.中心硬件設施及人才結構有待于改善：如電力容量不足、業務用房緊張以及高年資專業人才的缺乏都嚴重制約中心的發展。

　　五、下一步構思及打算：

　　1.健全并落實中心的各項規章制度，特別是醫療質量和安全的13項核心制度，制定各科室業務考核細則，獎罰分明并到位。

　　2.加強醫務人員應急技能與全科知識的培訓，逐漸改善目前業務培訓內容較單一的局面，邀請外院專家到我中心授課，不斷提高業務技能。

　　3.積極開展對外聯系，充分利用外院資源，中心與鄰近的***醫院的“雙向轉診”協議應當為我們所充分利用，在學習專家的技術的同時也應當對外做出宣傳，讓更多的老百姓知道我中心有專家的貼身指導。

　　4.轉變觀念，堅持“以病人為中心，持續改進醫療服務質量，針對各個流程環節進行優化，如縮短就診者等侯時間和各項檢查時間、診斷報告時間。

　　5.打造優質高級的全科團隊，堅持走出去、貼近社區居民的方針。

　　***社區衛生服務中心

醫政工作總結3

　　一、著力改進醫院服務

　　重點以提高患者滿意度為目標，深入開展“三好一滿意”、“雙提升”等活動，深化優質護理服務，強化落實“以病人為中心”的服務理念，保障醫療安全。

　　（一）加大臨床路徑管理。根據《衛生部關于“十二五”期間推進臨床路徑管理工作的指導意見》，加大全市二級醫療機構實施臨床路徑管理工作的力度,進一步擴大實施臨床路徑的覆蓋面和病種范圍。

　　（二）大力推進醫院信息化建設。引導我市醫療機構推進以電子病歷為核心的醫院信息化建設，二級以上公立醫院及有條件的民營醫院要開展電子病歷應用水平分級評估，進一步提高電子病歷系統建設與應用水平。

　　（三）加強護理服務內涵建設，推進優質護理服務。一是改進護理工作模式，優化護理服務流程，深化護理專業內涵，繼續擴大優質護理服務覆蓋面，力爭20xx年在全市所有二級醫院，全部病房開展優質護理服務。二是繼續開展護理管理崗位人員培訓、專科護士培訓，提高護理隊伍整體素質。

　　（四）抓好出院患者回訪中心建設。加強二級醫院患者回

　　— 1 — 訪中心建設，設置專門辦公場所、專職人員，建立專門的管理、工作、語言規范、獎懲等制度。對出院患者要100%進行回訪，回訪成功率不低于70%，并逐步提高回訪成功率。

　　（五）全面深化城鄉醫院對口支援工作。重點在人才培養、技術幫扶、醫院管理等方面，不斷提升基層醫療機構的.服務能力。鼓勵二級醫院建立整合型醫療團隊，探索建立以疾病或系統為導向的醫療服務模式。按照既定的對接關系，選擇2個以上優勢專科，派出相應專家，在受援單位開展義診活動，使居民就近享受到大醫院的優質醫療服務。

　　二、強化醫療服務監管

　　重點嚴格醫療服務要素準入管理，規范醫療機構和從業人員執業行為，保障醫療質量和安全。

　　（一）強化醫療機構準入與日常監管。依法依規強化醫療機構設置審批、執業登記、變更、校驗管理，規范實施現場校驗，組織開展醫療機構設置審批和校驗工作的督導檢查。強化基層醫療機構監管，加強對基層醫療機構執業行為專項檢查，加強基層醫療機構管理人員、醫務人員培訓，進一步強化依法執業意識，探索建立基層醫療機構監管長效機制。

　　（二）強化執業醫師和護士準入與管理。依法加強醫師注冊、執業、定期考核全程管理。進一步完善醫師定期考核制度，— 2 — 客觀評價醫師執業情況。嚴格護士執業注冊和執業行為管理。嚴肅查處醫師、護士違法違規行為。

　　（三）持續加大基礎管理力度。以落實核心制度、基本規范、“三基”訓練為重點，狠抓各級各類醫療機構基礎管理。繼續開展醫療核心制度明查暗訪。繼續開展門診和住院病歷、處方質量檢查，組織醫政管理規范標準執行情況抽查活動，強化基本制度、規范落實。繼續組織開展醫護人員“三基”考試，強化“三基三嚴”訓練。

醫政工作總結4

　　半年來，在局黨組的支持下，分管領導的具體指導下，我科室人員克服了人員少工作多任務重的重重困難，在各位同事的共同努力下，各項工作完成較好。現將半年工作簡要總結如下：

　　一、行政審批和辦證工作

　　為加強行政效能建設，提高辦事效率，我局今年將動物防疫合格證現場防疫條件審核、飼料經營證現場條件審核、獸藥經營證現場條件審核方法重新出臺了新的辦理補充文件，使審核方法更簡便更規范科學化。收集匯總各鄉鎮現場動物防疫條件審查申請表，送動檢所安排現場審查，并參與現場動物防疫條件審查。同時加強對我縣飼料獸藥的管理，做好飼料生產企業的備案工作，對備案飼料生產企業進行了一次現場檢查，對不規范的生產企業提出了整改意見，確保畜產品質量安全。今年以來我們共辦理各類證件115件，其中動物防疫合格證80件，飼料經營許可證32件，獸藥經營許可證1件，種畜禽生產經營許可證2件。辦結率100，半年來，沒有發生群眾投訴現象。

　　二、信訪穩定工作

　　信訪穩定工作是改進工作作風，密切聯系群眾的客觀要求，是促進社會和諧、維護社會穩定的重要舉措。定期組織對重點矛盾糾紛的排查，將矛盾糾紛控制在最小狀態，熱情接待每位來訪者，認真回復所有述求，提請領導研究解決群眾反映的`重要問題，進一步推動了干部下訪群眾制度化。半年來，共接待信訪5起，回復群眾來信來訪2起，應訴案件1起。按要求上報各種信訪報表，做好領導干部下訪群眾信息登記等工作。

　　三、培訓及政策法規宣傳工作

　　半年來，我們主要牽頭組織了土雞育雛技術、土雞養殖技術、肉兔養殖技術、獸醫人員養殖技術、中蜂養殖技術等培訓，并分片區到鄉鎮、村里開展畜禽養殖技術培訓，共組織了9期，參培人數達600多人次。參加我縣十屆“科技周”活動，開展政策法規、食品安全生產宣傳、畜牧獸醫技術知識咨詢會3次，發放各類學習宣傳資料20xx余份。堅持“積極主動、形式多樣、點面結合、深入到位”的原則，通過各類培訓宣傳機會宣傳“萬元增收”林下養殖相關政策、“品牌創建”政策，做到社會了解、戶戶明白，提高社會各界對“萬元增收”“畜禽品牌建設”政策的認知度和關注力。

　　四、為發展我縣地方品牌：我科積極組織資料，牽頭申報了石柱長毛兔地理標志商標，并時時追蹤報批情況，6月10日國家商標局已正式受理。

　　五、其它工作情況：參加“三進三同”活動，幫扶慰問貧困戶，協助疾控中心完成實驗室儀器設備檔案整理，配合局工會、黨支部完成相關工作。

　　六、存在的問題與不足

　　因5月前我科人員較少工作任務重，有些工作完成不夠理想。

醫政工作總結5

　　20xx年即將過去，在這一年里，醫務科在院長、分管院長的領導下，圍繞以人為本、科學發展，維護醫療質量與安全，不斷學習、提高人員素質等方面作了一些工作，現總結如下：

　　一、樹立以人為本，做到科學發展。

　　科學技術是第一生產力。20xx年醫務科圍繞以人為本，科學發展做了大量工作：

　　1、建立醫務人員技術檔案。今年，醫務科通過策劃運作，收集、整理了全院醫、藥、護、技人員檔案，做到每人一份技術檔案，存放于專用檔案框中。同時制作了電子檔案，更加全面地了解了全院醫務人員技術結構，方便了醫院的管理，為他們晉升、晉級、進修、培訓提供了便捷與保障。

　　2、做好醫務人員的好后勤、好幫手，提高醫務人員工作積極性。20xx年，圍繞在職醫務人員晉升、晉級，醫務科不遺余力做好大量工作。幫助符合晉升條件的醫務人員報名參加外語、計算機、理論水平測試，和晉升檔案組織準備工作等，做到讓每一位符合條件的醫務人員晉升、考試不因人為因素而耽誤，讓醫務人員感受到主管部門、醫院對他們的關心與關懷，提高了醫務人員的工作積極性。

　　二、提高醫療質量，保障醫療安全。

　　醫療質量與安全是醫療工作的生命線。20xx年圍繞提高醫療質量、保障醫療安全，醫務科做了如下工作：

　　1、建立健全各種醫療管理組織。今年，醫務科組織成立了醫院醫療質量管理委員會、科室醫療質量管理小組、危重病人搶救領導小組，為醫療質量與安全提供了組織保障。

　　2、落實醫療質量管理與監督責任制。一年來，按照醫院管理規定，醫務科每周一次參與行政大查房，定期不定期進行醫療質量管理的檢查與監督，及時發現醫療過程中存在的問題及隱患，并提出整改意見，對醫療行為實施獎懲。起到了全程監督，管理醫療質量與安全的作用。

　　三、積極開展醫療活動，圓滿完成醫療工作。

　　醫務科在全院醫療活動中起主持、管理、組織、協調之責。今年醫務科圍繞全院醫療工作做了大量工作，使全院醫療業務活動規范、有序，醫療業務工作完成很好。截至12月份，全院總接診門診病人32839人次，較去年同期增長18.7%，住院患者700多人次。共手術346人，全院醫療收入300多萬元。

　　四、積極調解醫療糾紛，保障醫療工作秩序。

　　在當前的醫療背景下，醫療糾紛時有發生，我院也不例外。醫療糾紛發生后，直接導致正常醫療秩序的破壞，更有患者會導致群體性暴力事件的發生。它是一個十分復雜而難以解決的問題。面對醫療糾紛，醫務科總是全力以赴，每起糾紛的協調、資料的整理、均能及時組織到位。醫療糾紛處理后的.醫療保險賠付工作亦由醫務科主導負責完成。今年共主持及自己處理醫療糾紛3起，醫療糾紛的處理率達100%。

　　五、開展醫療培訓，提高醫務人員素質。

　　醫療技術是醫院生存與發展的根本。今年醫務科組織全院業務技術講座6次。要求臨床科室每月舉辦業務技術講座1次，增強了學習的氛圍。通過培訓、進修及學術交流等活動，提高了醫務人員的醫療業務整體素質。

　　今年，我院對我鄉各村50歲以上約3000余名老人進行健康體檢，并建立了健康檔案。得到了廣大群眾的認可。使醫務人員的思想觀念由原來的醫療服務轉變為基本醫療、社區服務為主的思想觀念。

　　然而，20xx年，醫務科在取得了一些成績的同時，也還存在者一些不足和問題。如：醫務管理組織不夠完善，制度不夠健全，管理措施落實不到位等，這是在今后的工作中必須努力改進和完善的地方。

　　讓我們再接再厲，努力工作，不斷克服前進中存在的問題和困擾。我們相信，有醫院的正確領導，有全體醫務人員的共同努力，醫院的明天會更好！

醫政工作總結6

　　1、按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。**門區衛生局領導高度重視，副局長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規范科學的開展了院內感染管理自查自糾工作。成立了院內感染檢查小組，認真開展自查工作。全年分階段對院內感染工作進行督導檢查。

　　2、20xx年繼續開展打擊兩非工作，在12年工作的基礎上，今年又針對此項工作，對轄區內的相關醫療單位加強了《遼寧省禁止選擇性別終止妊娠規定》的學習宣傳和培訓工作，認真學習文件精神和有關法律法規，醫務人員對其知曉率達到了100%，在工作中嚴格杜絕了各項非法行為。

　　3、對轄區內的基層醫療機構進行專項整治，全年對基層醫療機構進行違法、違規行為進行督導檢查。

　　4、要求轄區內的所有醫療機構購買和安裝醫療機構管理軟件，所有醫療機構逐步實施網絡化管理。

　　5、完成了執業醫師考試報名工作、執業醫師和護士注冊工作。

　　6、對轄區內的具有助產資質的醫療機構助產人員信息上報和3年一次的換證考試工作。

　　7、上報鄉鎮衛生院和村衛生室現有基礎情況和有關數據。

　　8、開展了H7N9、精神衛生法、激素類藥物臨床應用的全員培訓，并且進行考試答卷。還進行了全科醫師轉崗、全科醫師強化理論和藥學人員培訓；組織轄區各醫療機構的相關人員參加市局舉辦的基本公共衛生、院內感染、醫學專用藥品臨床應用的培訓工作。

　　公共衛生工作：

　　20xx年為確實把我區的基本公共衛生的各項工作抓實做好，我局對相關各醫療機構負責公共衛生服務項目工作的`專兼職人員進行了各項工作內容的培訓工作，并多次參加市局舉辦的培訓工作，是項目單位負責公共衛生工作的人員素質較上一年有了整體提高。20xx年我局又重新制定了《基本公共衛生服務項目實施方案》和《績效考核辦法》，對各項工作做了明確分工，強化責任，加強監督管理，提高了工作效率和工作質量。

　　20xx年基本公共衛生工作情況：紙質健康檔案建檔51500份，規范建檔率達到84.77%，電子健康檔案的錄入43786人份，規范建檔率到達72.07%，公眾健康教育咨詢5次，健康知識講座余24次；0-6歲兒童預防接種各種疫苗3557針次；0-6歲兒童系統管理率為96%；孕產婦系統化管理率為96.5%；65歲以上老年人健康管理率為59.8%，高血壓患者健康管理5302人，規范管理4465人，規范管理率84%；；2型糖尿病患者健康管理人數3170人，規范管理2630人，規范管理率83%;傳染病及突發公共衛生事件報告和處理率為100%;并開展了衛生監督協管服務工作。

　　下一步工作安排：

　　1、基本公共衛生工作繼續開展和抓實各項工作，()還將不定期的對承擔項目工作的人員進行培訓工作。

　　2、完成成人學歷教育工作。

　　3、完成市局安排的專業技術人員的各項培訓工作。

　　3、完成市局安排的臨時工作。

　　4、繼續完善醫療機構網絡管理。

　　5、繼續加強基層醫療機構的日常監督管理工作。

　　6、各個醫療機構的院內感染工作繼續進行。

　　7、加強社區衛生服務機構的內涵建設社區工作實行一體化管理，拓展服務能力，提高技術水平，形成以質量、服務、費用和群眾滿意度等為核心的綜合服務的整體形象，10月底內涵建設合格率達到100%，基本藥物使用率達到100%，網上采購率達到100%。

醫政工作總結7

　　20xx年我院醫政工作在上級黨委和政府的部署下，根據年初制定的總體工作思路，根據年初制定的總體工作思路，貫徹落實十八屆四中全會精神，繼續以科學發展觀統領醫政工作，圍繞以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發點和落腳點，著力提升醫療服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，構建和諧醫患關系的總體目標，重點加強醫療安全、醫療質量等方面工作，使醫院的科學化、規范化、精細化管理提高到一個新的水平，現將一年來的醫政工作情況匯報如下：

　　一、完善醫療管理制度，加強醫療質量管理

　　工作中始終堅持以制度建設促進規范管理，以規范管理加強質量控制，注重規范管理長效機制的建立。為了進一步完善和規范醫療工作，規范醫療行為，提高醫療質量，醫務科制定出臺了《XXXXXX醫院“防震減災”應急預案》、《專科門診管理規定》、《XXXXXX醫院關于“優撫對象患者就診管理”（暫行）規定》、《XXXXXX醫院關于院內會診的補充規定》等管理規定，重點加強醫療質量，保證醫療安全，對于提升廣大醫務人員的業務素質和責任意識，規范診療流程，保障患者搶救成功率和治愈率，建立醫院醫療質量和醫療安全的長效機制均有重大意義。

　　加強督導檢查力度，重點督促在臨床工作中落實首診負責制、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度等16項核心制度。認真落實三級醫師責任制、疾病診療常規和技術操作常規。重點強調了衛生部出臺的《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、《內鏡診療技術臨床應用管理暫行規定》、《關于開展維護醫療秩序打擊涉醫違法犯罪專項行動督導檢查工作的通知》進一步完善落實了手術前討論制度、手術審批制度、臨床危急值管理制度等制度及規范。并且要求臨床科室醫務人員定期組織學習，認真分析討論，提高醫療安全責任意識。

　　二、加強醫療技術臨床應用管理

　　認真貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》《XXXXXX醫院醫療技術準入管理辦法》等規范性文件，出臺了《醫療技術臨床應用實施細則》等醫療技術準入、風險預案和管理制度，促進了我院醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用。做好醫療技術準入和審核的組織實施工作，建立醫師醫療技術管理檔案。對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理；同時做好第二類和第三類醫療技術臨床應用前第三方技術審核的申請工作。一年中完成了對醫院開展“外周血管介入診療技術”、“ 綜合血管介入診療技術”、“神經血管介入診療技術”、“椎間盤、椎間孔、關節、呼吸內鏡、”等河北省二類技術備案申請工作，和各人員資質申報工作。建立醫療技術管理檔案，嚴格按照規定開展相關醫療技術的臨床應用。建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處置預案并組織實施。

　　三、加強質量控制監督檢查，及時反饋整改提高

　　倡導全面質量管理理念，注重環節質量控制。近年來，結合臨床實際，針對有關醫療質量及醫療管理制度落實中欠規范或質量薄弱環節，參照三級醫院評審表轉修訂考核辦法，嚴格考核，獎懲結合，在院內網將考核結果及時反饋，使科室能及時的將存在問題進行整改，將每月共同存在的問題加以匯總并通報，引起重視，以便更有效地提高醫療質量。用標準化管理打造標準化醫療技術和醫療流程，持續提高醫療質量并形成長效機制，使醫院的醫療質量管理逐步走上了規范化。全年月考核及平時抽查運行病歷3500余份，對于查出的問題每月及時反饋到科室或個人并予以通報，納入科室當月的績效獎懲。專人檢查臨床路徑1200余份病歷，極大地降低了患者的人均藥費，保證了臨床路徑的實施。

　　四、加強醫療安全教育和質量管理培訓，有效防范醫療糾紛。 嚴格執行醫療安全制度。定期組織全院醫療安全檢查，檢查人員在崗在位情況，急救器械及藥品應急情況，醫療差錯登記情況，三級查房情況等，對醫療安全進行矛盾排查和自查。對存在醫療安全隱患進行通報并提出防范措施，向各科室下發《侵權責任法及其相關司法解釋》文件，組織科室人員進行強化培訓。參加臨床科室的晨起交班，強調醫療安全的重要性，提高法律意識，講解案例，把醫療事故或糾紛隱患消滅在萌芽狀態。并在一年中4次組織靜脈血栓臨床防治講座，其中在20xx年8月27日邀請了天津醫院馬寶通教授、山西醫學科學院山西大醫院楊濤教授就“血栓篩查流程以及國內外抗凝領域方面最新的研究成果”進行了授課，通過培訓加強了醫院的醫療安全管理，增強醫務人員安全從業意識，對于醫院提高服務質量，保證醫療安全有著積極的推動作用。

　　認真組織每年一次的全國醫師資格考試，以及相關培訓工作。到省衛生廳為9名醫師辦理了注冊及變更手續。并在向河北省衛生廳申請了介入放射學診療科目的登記工作。

　　醫院內部加強業務學習、法律法規培訓落實各項規章制度，保證醫療質量和醫療安全。開展了病歷書寫質量評比活動，規范醫務人員病歷書行為，提高病歷書寫質量，全院病案甲級率為98.5%，無丙級病歷。繼續加大醫德醫風教育力度，不斷完善行風立體監督網絡建設，提高患者滿意度。

　　五、加強藥品管理，保證用藥安全有效

　　臨床工作中貫徹實施《藥品管理法》、《麻醉的`藥品和精神的藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及我院出臺的《關于加強抗菌藥物臨床應用管理的有關規定》、《處方點評制度和實施細則》、《藥品動態監控管理的暫行規定》、《抗菌藥物細菌耐藥性預警通知》、《超常用藥停藥通知》、《抗菌藥物分級管理規定》文件，積極推進臨床合理用藥。健全藥事管理委員會，按照《醫療機構藥事管理規定》要求，建立醫院主要領導牽頭的藥事管理委員會，健全組織機構，定期召開會議，認真履行職責，對臨床用藥的管理、應用實施全方位、有效的指導和監督，促進臨床科學、合理用藥。認真落實處方點評制度，出臺《醫院處方點評管理規范（試行）》，每月開展門診和住院病歷處方點評，檢查是否存在不規范處方、用藥不適宜處方、超常處方等不合理處方現象。每月開展門診和住院病歷處方點評，檢查是否存在不規范處方、用藥不適宜處方、超常處方等不合理處方現象。每季度還要重點點評用藥總量和用藥增幅排位在前10位的藥品、前10位的醫生。對處方實施動態監測及超常預警，對進入被監控的藥品或在藥品使用過程中發現有用藥異常情況的品種，限制用藥或暫停用藥；對半年內出現超常處方2次以上且無正當理由的醫師，警示談話并通報批評，若半年內仍連續5次以上出現超常處方且無正當理由的，離崗培訓3個月并取消其處方權。一年中共計點評處方583張，合格率達到100%。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限和限制使用、特殊使用抗菌藥物的臨床應用程序，切實采取有效措施推進抗菌藥物合理應用工作。落實臨床藥師制度，完善臨床藥師崗位職責，落實臨床藥師查房制度，臨床藥師要參與危重患者的救治和藥物治療方案的擬定與實施，對藥物治療提出建議，深入臨床了解藥物應用情況，去年臨床藥師查房會診300余次，同時針對查房情況開展藥物評價和藥物應用研究，收集、整理和核實藥品不良反應報告并及時上報。目前醫院已形成了合理用藥評價、監控、通報反饋等整套科學治理體系，使臨床用藥得到進一步規范，保證了患者用藥安全。

　　五、完善服務環節、提高服務水平

　　本著全面提高醫療質量、提升醫院效益、創新優質服務的目的，為緩解醫院的門診壓力，調整增加專家門診的診室和班次，目前醫院能夠保證的每個專業每天上午均有相應的專家出診，向急診、門診患者提供會診和指導治療的服務。并且為了方便老年和學生患者就診，通過挖掘服務潛力，充實專家門診力量，改革門診制度，設立專科門診，由各專業高年資醫師出診，切實緩解了群眾看病難的問題。

　　六、加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量

　　1、健全醫療質量管理與控制體系。進一步完善醫療質量、醫療安全評價體系，按照醫院評審評價標準，深入推進醫療質量控制工作，不斷完善醫院評審評價長效機制。加強醫院內部管理和基礎醫療質量管理，強化臨床專科能力建設和醫務人員“三基、三嚴”培訓，年初以來，醫院組織全員考試2次，技術比武1次，知識搶答競賽1次，舉辦醫療安全講座7次，三基訓練講座11次。同時，按照三級醫院評審標準制定了急診科、重癥醫學科、手術室、麻醉科、消毒供應室等重點科室的質量控制標準，強化醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。

　　2、醫院開展診療范圍內全部10個病種臨床路徑管理。臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短，死亡率、醫院感染發生率、手術部位感染率、再住院率、非計劃重返手術室發生率、常見并發癥發生率較前下降；治愈及好轉率較前升高。全年年進入路徑患者390人，治愈好轉率達到99.94%，處方合格率100%，通過臨床路徑的開展，我們進一步優化了醫療流程，規范了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理的檢查、?

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