院感管理組織及管理體系
醫院感染管理組織體系與職責
第一節
醫院感染管理組織體系
醫院感染管理組織是醫院管理體系中的重要組成部分，根據衛生部《醫院感染管理規范（試行）》的要求，我院設立并調整一級醫院感染管理組織，即醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、臨床及醫技科室醫院感染管理小組。醫院感染管理科負責醫院感染管理日常工作。
第二節
醫院感染管理組織各部門職責
一、醫院感染管理委員會職責
醫院感染管理委員會，由醫院感染管理科、醫務部、門診部、護理部、臨床相關科室、檢驗科、藥劑科、消毒供應室、手術室、、總務處等部門主要負責人和抗感染藥物臨床應用專家等組成，在院長的領導下開展工作。委員會的主要職責是：
1、依據有關政策法規，制定全院醫院感染控制規劃、管理制度，并組織實施。
2、根據《醫院建筑標準》有關衛生學標準及預防醫院感染的要求，對醫院建筑布局的改建、擴建和新建，提出建設性意見。
3、對醫院感染管理科擬訂的全院醫院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。
4、建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項；遇有緊急情況隨時召開。
二、醫院感染管理科職責
1、根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準及部門規章，擬訂全院醫院感染管理質量控制和持續改進方案、工作計劃，組織制定全院及各科室醫院感染管理規章制度，并具體組織實施、監督和效果評價
2、協助教育處進行全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓與考核。
3、負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析結果，發現問題，及時制定控制措施，并督導實施。
4、對發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，針對感染源、傳播途徑和易感人群制定控制措施并監督措施的實施。
5、協助醫院感染管理委員會及藥事管理委員會擬訂合理應用抗菌藥物的規章制度，督促相關科室認真落實，并組織檢查。及時掌握本院耐藥菌的動態。
6、對消毒藥械、一次性使用的醫療／衛生用品購入環節中的相關證件及產品包裝進行審核，并對其儲存、使用及用后處理進行監督。
7、結合醫院感染管理工作的實際情況，開展醫院感染監控的專題研究。
8、及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并定期向全院通報。
三、醫務部在醫院感染管理工作中職責
1、協助感染管理科和組織全院醫師和醫技部門人員預防、控制醫院感染知識的培訓。
2、監督檢查醫師和醫技人員對于無菌技術操作規程、抗菌藥物合理使用、一次性使用醫療／衛生用品的管理等有關醫院感染管理制度的執行情況。
3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調醫院感染管理科及相關科室、部開展醫院感染調查與控制工作；根據需要進行醫師人力調配；組織對病人的治療和善后處理。
四、護理部在醫院感染管理工作中職責
1、協助感染管理科和組織全院護理人員預防、控制醫院感染知識的培訓。
2、監督檢查護理人員對于無菌技術操作規程、消毒隔離及一次性使用醫療／衛生用品的管理等有關醫院感染管理的規章制度的執行情況。
3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據需要進行護理人員的人力調配。
五、總務處在醫院感染管理工作中職責
1、負責管理醫院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。
2、負責管理污水的處理、排放工作，使其符合國家“污水排放標準”要求。
3、。負責監督醫院營養科的衛生管理工作，使其符合《中華人民共和國食品衛生法》的要求。
4、對洗衣房的工作進行監督管理，符合醫院感染管理的要求。
六、藥劑科在醫院感染管理工作中職責
及時為臨床提供抗菌藥物信息。監督臨床醫務人員嚴格執行抗菌藥物應用的管理制度和應用原則。
七、檢驗科在醫院感染管理工作中職責
1、負責醫院感染常規微生物學檢測。
2、開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，定期總結、分析，向有關部門反饋，并向全院公布。
3、發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。
八、職工保健科在醫院感染管理工作中職責
1、負責制定全院職工免疫接種計劃并組織實施。
2、負責職工在院期間遭受銳器傷后的治療及血清學調查。
3、負責醫院感染高?？剖衣毠さ亩ㄆ隗w檢工作。
九、臨床科室醫院感染管理小組職責
（臨床科室醫院感染管理小組由科主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士組成，在科主任領導下開展工作。）
1、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。
2、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。
3、監督檢查本科室抗菌藥物的使用情況。
4、組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。
5、監督本科室人員嚴格執行無菌技術操作規程及消毒隔離制度。
十、醫技科室醫院感染管理小組職責
參照臨床科室醫院感染管理小組職責執行。
十一、醫務人員在醫院感染管理工作中職責
1、嚴格執行無菌技術操作規程及醫院感染管理的各項規章制度。
2、掌握抗菌藥物的臨床合理應用原則，做到合理使用。
3、保護自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的醫院工作人員傳染。
4、掌握醫院感染診斷標準。
5、發現醫院感染病例，及時送病原學檢查及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填報醫院感染病例登記表；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協助調查。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告。
6、參加預防、控制醫院感染知識的培訓。
7、工作人員自身感染時應接受合適的治療，采取措施防止將自身感染傳給其他人，特別是病人。
8、護士應監督無菌技術及衛生洗手等隔離預防技術的正確實施。
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