工傷認定委托書

工傷認定委托書（精選17篇）

　　被委托人如果沒有做出違背國家法律的任何權益，被委托人在行使權力時委托人不得以任何理由反悔委托事項。在辦理事務和工作生活中，委托書在處理事務上的使用頻率越來越高，你寫委托書時總是無從下手？以下是小編收集整理的工傷認定委托書，歡迎閱讀與收藏。

　　工傷認定委托書 1

　　委托人：_______性別：_______住址：______________聯系電話：______________

　　被委托人：_______性別：_______工作單位：______________聯系電話：_____________身份證號：______________

　　委托事項：

　　本人_______因______________原因，不能親自來申請工傷認定和領取工傷認定決定 ，特全權委托用人單位經辦人_______前來辦理工傷認定相關事宜和領取工傷認定決定書。

　　委托期限：自委托之日起至上述事宜辦結為止。

　　受傷職工(簽字)：______________

　　用人單位(蓋章)：______________

　　_______年____月____日

　　工傷認定委托書 2

　　本人，于____年_月_日在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現委托前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。

　　受委托人姓名：性別：____

　　聯系電話：____

　　工作單位及職務：_____

　　經常居住地：____

　　委托權限：申報工傷認定、領取工傷結論書等。

　　委托人：___

　　日期：____年_月_日

　　受委托人：___

　　日期：____年_月_日

　　工傷認定委托書 3

__________人力資源和社會保障局：

　　關于_________工傷認定一案，依照法律規定，特委托_________（性別______，年齡________，工作單位____________________________，住址______________________，聯系電話______________）為我方的代理人。

　　委托代理權限如下（以畫圈或打鉤方式確認代理權限）：

　　1、提交工傷認定申請材料；

　　2、簽收相關法律文書

　　3、辦理其他各項相關事宜。

　　代理人在委托權限內的代理行為，委托人均予承認，并承擔法律責任。

　　委托人：__________（印章）

　　受委托人：__________（簽名或蓋章）

　　__________年__________月__________日

　　工傷認定委托書 4

__區人力資源和社會保障局：

　　我(單位)全權委托_______(性別____年齡____職務______聯系地址________________________________郵政編碼________聯系電話__________)，辦理本單位員工________的工傷認定相關事宜。

　　附頁：被委托人身份證復印件正反面。

　　申請單位(蓋章)

　　被委托人(簽名)

　　_______年_____月_____日

　　工傷認定委托書 5

人力資源和社會保障局：

　　本人（身份證號碼：______）于____年_月_日因發生事故，現委托代為申報工傷及領取認定文書。委托事項：□申請工傷認定；□簽收工傷認定相關文書；□其他委托事項：

　　委托人簽章：____

　　受委托單位法定代表人或負責人簽名：____（單位公章）

　　____年_月_日

　　工傷認定委托書 6

人力資源和社會保障局：

　　本人（身份證號碼：______）于____年_月_日因發生事故，現委托（身份證號碼：_____；聯系電話：_____；送達地址：____；）前往貴局處理有關事宜。

　　委托事項：

　　□事故報告；

　　□申請工傷認定；

　　□簽收工傷認定相關文書；

　　□其他委托事項：

　　委托人簽章：____

　　受委托人簽章：____

　　____年_月_日

　　工傷認定委托書 7

勞動和社會保障局：

　　我單位職工_______于_______年____月____日因______________發生事故，現委托(身份證號碼：______________;聯系電話：______________;送達地地：______________)前往貴局處理有關事宜。

　　委托事項：

　　申請工傷認定;

　　簽收工傷認定相關文書;

　　其他委托事項：

　　委托人簽章：_______公司

　　受委托人簽章：______________

　　_______年____月____日

　　工傷認定委托書 8

勞動和社會保障局：

　　我單位職工_______于_______年____月____日因______________發生事故，現委托(身份證號碼：______________。聯系電話：______________。送達地地：______________)前往貴局處理有關事宜。

　　委托事項：

　　□申請工傷認定。

　　□簽收工傷認定相關文書。

　　□其他委托事項：

　　委托人簽章：_______公司

　　受委托人簽章：______________

　　_______年____月____日

　　工傷認定委托書 9

___市___區人力資源和社會保障局：

　　__與__有限公司存在事實勞動關系，是該公司員工。在20__年_月起便在__公司工作，負責產品銷售。__公司經常指派延__在外地出差，對其產品進行推廣。20__年__月__日(周一)晚21時15分，延__在山東省安丘市工作期間，發生交通事故，經搶救無效死亡。

　　根據國務院《工傷保險條例》(國務院令第586號)第三章第十四條(五)“因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的”的規定，受害職工延__符合此項規定，特申請為認定為工傷。

申請人：___

　　____年_月_日

　　工傷認定委托書 10

勞動和社會保障局：

　　委托人：_________________姓名、男(女)、現年幾歲(也可寫出生______年____月____日)、漢族、職業，住址。電話。(委托人是單位的`，應當寫單位全稱，住所地：_________________法定代表人：_________________)

　　受委托人：_________________姓名、男(女)、現年幾歲(也可寫出生______年____月____日)、漢族、職業，住址。電話

　　現委托受托人__，在我(是單位就寫公司)與(寫對方單位或者個人全稱)交通事故一案，因委托人的委托，作為被告__的代理人，委托權限如下：_________________特別授權代理。即代為調查、提供證據、出庭、陳述，代為承認、放棄、變更訴訟請求，代為調解、和解，代為提起補充起訴、撤訴、反訴和申訴，代為簽署有關法律文件。

　　委托人：_________________簽名

　　_____年_____月_____日

　　工傷認定委托書 11

人力資源和社會保障局：

　　我單位職工于____年_月_日因發生事故，現委托（身份證號碼：____；聯系電話：_____；送達地址：____）前往貴局處理有關事宜。

　　委托事項：

　　□事故報告；

　　□代表單位接受有關調查；

　　□申請工傷認定；

　　□簽收工傷認定相關文書；

　　□其他委托事項：

　　單位法定代表人或負責人簽名：____（單位公章）

　　受委托人簽章：____

　　____年_月_日

　　工傷認定委托書 12

　　委托人：______________

　　受委托人姓名：______________

　　性別：_______

　　職務：______________

　　工作單位：______________

　　電話：______________

　　受委托人姓名：______________

　　性別：_______

　　職務：______________

　　工作單位：______________

　　電話：______________

　　現委托上列受委托人在我(單位)與_______因(工傷認定、勞動能力鑒定)糾紛一案中，作為我方的委托代理人。

　　代理人_______的`代理權限為：(代為申請工傷認定事宜;代為申請勞動能力鑒定事宜;代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求，進行和解、調解，代收法律文書)等。

　　代理人_______的`代理權限為：(代為申請工傷認定事宜;代為申請勞動能力鑒定事宜;代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求，進行和解、調解，代收法律文書)等。

　　委托人：______________(簽章)

　　受委托人：______________(簽章)

　　_______年____月____日

　　工傷認定委托書 13

　　委托人：

　　身份證號：

　　被委托單位：

　　被委托單位經辦人員：

　　經辦人員身份證號：

　　委托事項：代為辦理

　　(受傷職工______)

　　工傷認定相關事宜。委托權限：

　　1．代為提交有關材料；

　　2．代為簽收工傷認定文書及送達工傷認定文書給委托人。

　　委托人簽名（按指印）：

　　被委托單位蓋章：

　　委托人電話：

　　委托單位經辦人員電話：

　　委托日期：

　　_____年____月____日

　　工傷認定委托書 14

　　委托人：________

　　身份證號：________

　　被委托單位：______

　　被委托單位經辦人員：________

　　身份證號：________

　　委托事項：代為辦理工傷認定相關事宜。委托權限：

　　1、代為提交有關材料；

　　2、代為簽收工傷認定文書及送達工傷認定文書給委托人。

　　委托人簽名（按指印）被委托單位蓋章：______

　　委托人電話：__________

　　委托單位經辦人電話：________

　　委托日期：________年__月__日

　　工傷認定委托書 15

　　委托人：____________，

　　性別______，

　　______年______月______日出生，

　　現住______省______市______號，

　　身份證號碼：____________。

　　受托人：____________，

　　性別______，

　　______年______月______日出生，

　　現住______省______市______號，

　　身份證號碼：____________。

　　委托人與受托人系____________關系。

　　委托人由于人在國外，現全權委托受托人代辦本人____________公證事宜。

　　受托人無轉委托權。

　　委托期限自本委托事項辦理完畢時止。

　　委托人：____________(簽名)

　　____________年______月______日

　　工傷認定委托書 16

　　委托人聯系地址：_________________

　　委托人聯系電話：_________________單位委托

　　用人單位意見：_________________同意作為本單位經辦人辦理(職工名字)的工傷認定、勞動能力鑒定等有關事項。

　　用人單位：_________________(蓋章)

　　____年____月____

　　工傷認定委托書 17

　　委托人：

　　工程分部（分項、工序）由本人為主的勞務隊伍（以下簡稱委托人）承攬施工。為了保障施工人員的合法權益，按照有關規定施工人員應辦理工傷保險。經與威海鴻安建筑集團有限公司一公司協商，同意其做為我們工傷保險費用繳納的被委托人。

　　被委托人義務為委托人辦理工傷保險費用繳納的.相關事項，對被委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我們均予以認可，并承擔相應的法律責任。但工傷保險費用由委托人承擔，委托人發生工傷后，被委托人義務為委托人向工傷基金辦理工傷保險待遇的領取，其他工傷待遇由委托人自行承擔。

　　委托書自委托人完成以上分部（分項、工序）后無效。委托人登記表見附表。

　　委托人（簽字蓋章）：____

　　____年____月____日

　　被委托人（簽字蓋章）：____

　　____年____月____日

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