死亡證明書13篇
在生活、工作和學(xué)習(xí)中，許多人都有過(guò)寫證明的經(jīng)歷，對(duì)證明都不陌生吧，證明就是用可靠的證據(jù)證明有關(guān)人員或事情的真實(shí)情況的書面材料。那么證明的格式，你掌握了嗎？下面是小編收集整理的死亡證明書，僅供參考，歡迎大家閱讀。
死亡證明書1
死亡證明書填寫范圍及要求：
1． 醫(yī)院對(duì)于死于本院住院處、急診或門診的'死者，應(yīng)負(fù)責(zé)出具死亡證明書并報(bào)告。另外，新生兒死亡，只要出生時(shí)有生命體征，就要出具死亡證明書。
2． 本院120或999在接到死者家屬電話出車，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)死者無(wú)論有無(wú)生命體征，都應(yīng)負(fù)責(zé)出具死亡證明書并報(bào)告。
3． 死于社區(qū)保健地段的常住人員，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)負(fù)責(zé)出具死亡證明書并報(bào)告，但申請(qǐng)人需攜帶以下材料：
1）死者常住與死亡事實(shí)說(shuō)明，加蓋所居常住地居委會(huì)或村委會(huì)公章；
2）申請(qǐng)人和死者的身份證明及戶口簿的原件和復(fù)印件；
3）申請(qǐng)人和死者親屬關(guān)系（其他關(guān)系）證明材料，如戶口本、公安局證明、居委會(huì)或村委會(huì)證明、單位證明等。
4． 醫(yī)務(wù)人員在開具死亡證明書過(guò)程中如懷疑死者為非正常死亡或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安機(jī)關(guān)判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明。
死亡證明書2
《孕產(chǎn)婦死因登記報(bào)告副卡》填寫說(shuō)明
編號(hào)：由報(bào)告單位自行編制填寫。
姓名：填寫死者姓名，如果登記身份證號(hào)碼，則姓名應(yīng)該和身份證上的姓名一致。 計(jì)劃內(nèi)外：指本次懷孕和生產(chǎn)是否持有準(zhǔn)生證，有準(zhǔn)生證者為計(jì)劃內(nèi)，無(wú)準(zhǔn)生證者為計(jì)劃外。 文化程度：以已畢業(yè)的文化程度為標(biāo)準(zhǔn)，如曾上過(guò)高中，但未畢業(yè)，以初中文化程度計(jì)。 經(jīng)濟(jì)水平：此項(xiàng)為估算，指人均月收入，即家庭年人均收入1/12。 居住地區(qū)：“山區(qū)”項(xiàng)中含半山區(qū)，壩區(qū)歸在其它項(xiàng)目中。
孕產(chǎn)次：凡妊娠一次，不管其妊娠部位和結(jié)局怎樣，都算一孕次。包括孕滿28周及以后的分娩。雙胎及多胎分娩，只算一孕次、一產(chǎn)次。雙胞胎及多胎妊娠分娩，算一孕次、一產(chǎn)次。 人工流產(chǎn)、引產(chǎn)次：包括藥物流產(chǎn)，不包括自然流產(chǎn)及不全流產(chǎn)刮宮者。
末次月經(jīng)：按公歷日期填寫。如流產(chǎn)或分娩后未來(lái)月經(jīng)而再次妊娠者，則此項(xiàng)填0；若末次月經(jīng)不祥者則年月日全填9，即9999年99月99日。
分娩時(shí)間：按公歷日期填寫，時(shí)間必須填寫，按00~23點(diǎn)的`格式填寫；不祥者填99；如未分娩或28周以前流產(chǎn)者，此項(xiàng)填0。
分娩地點(diǎn)：指胎兒娩出時(shí)，孕產(chǎn)婦所在的地點(diǎn)。未娩或28周之前流產(chǎn)者，此項(xiàng)填0，不詳者填9。.省(地、市)級(jí)醫(yī)院指省、地市級(jí)醫(yī)院及與此相當(dāng)?shù)能婈?duì)、廠礦醫(yī)院；縣(區(qū))級(jí)醫(yī)院指縣區(qū)級(jí)醫(yī)院及與此相當(dāng)?shù)能婈?duì)、廠礦醫(yī)院；鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道醫(yī)院也包括平級(jí)的廠礦醫(yī)院。 死亡地點(diǎn)：類型定義同分娩地點(diǎn)。
分娩方式：臀牽引術(shù)、胎頭吸引、產(chǎn)鉗術(shù)、毀胎術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)均屬陰道手術(shù)產(chǎn)范圍。 新法接生：指四消毒：即產(chǎn)包、接生者的手、產(chǎn)婦外陰部及嬰兒臍帶消毒，由醫(yī)生、助產(chǎn)士、培訓(xùn)過(guò)的初級(jí)衛(wèi)生人員或培訓(xùn)過(guò)的接生員接生。
接生者：醫(yī)務(wù)人員指鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院及以上的醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士；鄉(xiāng)村醫(yī)生指村醫(yī)或個(gè)體開業(yè)醫(yī)生； 接生員指受過(guò)培訓(xùn)的接生人員；其他人員指未受過(guò)培訓(xùn)的接生人員及其家屬、周圍鄰里等。
產(chǎn)前檢查：如有，應(yīng)填寫初檢孕周和孕期產(chǎn)檢次數(shù)。
死因診斷依據(jù)：按最高的診斷依據(jù)填寫，如同時(shí)有臨床診斷與病理診斷，則填病理診斷，臨床診斷包括實(shí)驗(yàn)室及其它的輔助檢查。
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審結(jié)果及影響死亡的主要因素：該項(xiàng)暫不填寫。但在該地區(qū)的《孕產(chǎn)婦死因登記報(bào)告卡》評(píng)審結(jié)束后，可將評(píng)審結(jié)果回填入副卡中。
死亡證明書3
第一聯(lián) 出證單位
保
存
居民死亡醫(yī)學(xué)證明書
第三聯(lián)
戶籍管理部門保存
居民死亡醫(yī)學(xué)證明書
第二聯(lián)出證單位定期送縣區(qū)疾控中心，由疾控中心保存第 四 聯(lián)
殯 葬 管 理 部 門 保 存
居民死亡醫(yī)學(xué)證明書
死亡證明書4
“死亡原因醫(yī)學(xué)證明書”，是由醫(yī)生對(duì)因病傷死亡者填寫的法定證明材料，在我國(guó)由公安部門與衛(wèi)生部門保存，它具有雙重用途：
1．是居民死亡的人口管理記錄，記載死者的各項(xiàng)基本情況及死亡原因，公安部門據(jù)此辦理注銷戶口，還可作為殯儀火化部門
進(jìn)行尸體焚化的依據(jù)。
2．是死因統(tǒng)計(jì)的原始資料記錄，衛(wèi)生部門據(jù)此計(jì)算一系列的死亡統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，可以進(jìn)行居民健康狀況的專題研究，提出優(yōu)先解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題，為制訂相應(yīng)的防控措施提供可靠依據(jù)。
3．可以作為一種法律證據(jù)提交公安、司法部門。
4．目前越來(lái)越多地用于保險(xiǎn)、遺產(chǎn)等群眾性、社會(huì)性憑證及死亡公證。
值得注意的.是死亡原因醫(yī)學(xué)證明書加蓋醫(yī)療單位公章后方視為有效。
四、我國(guó)的居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明書
我國(guó)的居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明書是衛(wèi)生部在1990年8月正式發(fā)文通知全國(guó)各地遵照?qǐng)?zhí)行(見附表)。1992年三部委聯(lián)合發(fā)文(衛(wèi)生部、公安部、民政部)重申了我國(guó)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的格式。我國(guó)采用的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》其核心部分完全采用了“國(guó)際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書”的基本格式。其余內(nèi)容，則盡量保留并吸收了我國(guó)各地以前使用的死亡報(bào)告單(卡)合理的部分。我國(guó)使用的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，共分四聯(lián)。第一聯(lián)為出證單位存根；第二聯(lián)用于計(jì)算機(jī)錄入,由出證單位直接報(bào)送至所在縣(區(qū))疾控機(jī)構(gòu)；第三聯(lián)為戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù)；第四聯(lián)為殯葬火化憑據(jù)。各聯(lián)樣式如下所示：
死亡證明書5
死 亡 證 明 書
病歷號(hào)碼： 死亡證字：
註：死因?qū)?lái)如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，惟錯(cuò)誤係在當(dāng)時(shí)難以避免情況下發(fā)生時(shí)，診斷者不負(fù)法律上之責(zé)任。 注意事項(xiàng)：一、請(qǐng)攜此證明死亡事件發(fā)生或確定後三十日內(nèi)向戶政事務(wù)所辦理死亡登記。
二、為避免承受不必要的繼承債務(wù)，宜注意在法律規(guī)定時(shí)間內(nèi)向法院聲請(qǐng)辦理限定或拋棄繼承。
死亡證明書6
xx安公證處：
__________(姓名)因赴__________國(guó)__________(出境目的，如留學(xué)、定居等)，需辦理__________(姓名)的死亡公證。經(jīng)查人事檔案記載或根據(jù)_______________________，茲證明： _____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住 ，于__________年____月____日在 省
市(或縣)因 (死因)死亡。
特此證明
填寫人：____________(簽名)
相關(guān)部門蓋章：
年 月 日
死亡證明書7
安公證處：
__________(姓名)因赴__________國(guó)__________(出境目的，如留學(xué)、定居等)，需辦理__________(姓名)的死亡公證。經(jīng)查人事檔案記載或根據(jù)_______________________，茲證明：_____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住 ，于__________年____月____日在_____省______市(或縣)因__________________死亡。
特此證明
填寫人：____________(簽名)
相關(guān)部門蓋章：
日期：
死亡證明書8
按照《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔20xx〕57號(hào)）文件要求，衛(wèi)生計(jì)生部門有責(zé)任出具《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，家屬申報(bào)出具《死亡證》時(shí)，需攜帶死者身份證明（戶口簿、身份證）、既往病史記錄、居委會(huì)死亡證明、其他相關(guān)證明（公安司法機(jī)關(guān)等證明），到農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申請(qǐng)出具《死亡證》。原則上，申報(bào)開具《死亡證》時(shí)，申報(bào)材料不符合要求的，衛(wèi)生計(jì)生部門有權(quán)力不開具。但由于各種原因申報(bào)資料不符合要求，家屬又確實(shí)需要《死亡證》辦理相關(guān)事宜，本著“立足于民、服務(wù)人心”的`職責(zé)，我單位給予開具《居民死亡醫(yī)學(xué)推斷書》，用于申報(bào)人辦理相關(guān)事宜使用，對(duì)此，特別說(shuō)明如下：
一、由于無(wú)任何相關(guān)證明材料，無(wú)法判斷被申報(bào)人是否死亡，我單位僅依據(jù)申報(bào)人敘述填寫相關(guān)信息，如日后出現(xiàn)任何司法糾紛，均由申報(bào)人自行承擔(dān)，與我單位無(wú)關(guān)。
二、由于無(wú)任何就醫(yī)資料，我單位僅依據(jù)申報(bào)人敘述的死亡原因填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)推斷書》，死亡原因部分無(wú)任何醫(yī)學(xué)就診信息支持，如日后出現(xiàn)任何司法糾紛，均由申報(bào)人自行承擔(dān)，與我單位無(wú)關(guān)。
三、由于在家或其他場(chǎng)所死亡，無(wú)任何就醫(yī)資料，家屬又沒(méi)有報(bào)警，無(wú)法明確判斷是意外死亡還是因病死亡，死亡原因部分無(wú)任何明確信息支持，僅為申報(bào)人敘述內(nèi)容，如日后出現(xiàn)任何司法糾紛，均由申報(bào)人自行承擔(dān)，與我單位無(wú)關(guān)。
以上申明，申報(bào)人已明確閱讀，對(duì)本申明全部?jī)?nèi)容無(wú)異議。特此說(shuō)明！
被申報(bào)人姓名：
申報(bào)人
日期：
死亡證明書9
死 亡 證 明（存根）
茲有原本轄區(qū)居民 ，性別 ，住址 ，身份證號(hào)碼 ，于 年 月 日死亡注銷戶口。
特此證明
承辦人：
派出所（蓋章）
年月
------------------（ 年） 公 所戶字 號(hào)------------------
死 亡 證 明
茲有原本轄區(qū)居民 ，性別 ，住址，身份證號(hào)碼，于 年 月 日死亡注銷戶口。
特此證明
年月
死亡證明書10
居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 | ||||||
編號(hào) | 調(diào) 查 記 錄 | |||||
死者姓名 | 性別 1 男 2 女 | 若是13~49歲的女性,問(wèn)其屬于哪種情況:1.死前一年內(nèi)未懷孕 2.死時(shí)懷孕3.死時(shí)未懷孕,但死前42天內(nèi)曾懷孕 4.死時(shí)未懷孕,但死前43天至一年內(nèi)曾懷孕 5.不清楚死前一年內(nèi)是否曾懷孕 | ||||
民族 主要職業(yè)及工種 身份證號(hào)碼 | 死者生前病史及癥狀體征： | |||||
戶口所在地 省 市 區(qū)(縣) 街道(鄉(xiāng)) 村（居委會(huì)） | ||||||
生前常住地址 省 市 區(qū)(縣) 街道(鄉(xiāng)) 村（居委會(huì)） | ||||||
婚姻狀況 1 未婚 2 已婚 3 喪偶 4 離婚 9 不詳 | ||||||
文化程度 1 大學(xué)及以上 2 中學(xué) 3 小學(xué) 4文盲或半文盲 9不詳 | ||||||
生前工作單位 | ||||||
出生日期 年 月 日 死亡時(shí)間 年 月 日 實(shí)足年齡 | ||||||
死亡地點(diǎn) 1 醫(yī)院病房 2 急診室 3 家中 4 赴醫(yī)院途中 5 外地及其它 9 不詳 | ||||||
可以聯(lián)系的家屬姓名聯(lián)系電話 | ||||||
家屬住址或工作單位 | ||||||
致死的`主要疾病診斷(請(qǐng)?zhí)顚懢唧w病名，勿填癥狀體征) | 發(fā)病到死亡的時(shí)間間隔 | |||||
Ⅰ* | (a)直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況： (b)引起(a)的疾病或情況： (c)引起(b)的疾病或情況： (d)引起(c)的疾病或情況： | |||||
Ⅱ* | 其它疾病診斷(促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無(wú)關(guān)的其它重要情況)： | 被調(diào)查者姓名 | ||||
死者生前上述疾 病最高診斷單位： | 1 省級(jí)醫(yī)院 2 地市級(jí)醫(yī)院 3 縣區(qū)級(jí)醫(yī)院 4 衛(wèi)生院 5 村衛(wèi)生室 6 未就診 9其它及不詳 | 與死者的關(guān)系 | ||||
死者生前上述疾病最高診斷依據(jù)： 1 尸檢 2 病理 3 手術(shù) 4臨床+理化 5臨床 6 死后推斷 9不詳 | 聯(lián)系地址或工作單位 | |||||
住院號(hào) 醫(yī)師簽名 | 電話號(hào)碼 | |||||
醫(yī)療單位蓋章 填報(bào)日期 年 月 日 | 死因推斷 | |||||
調(diào)查者簽名 | ||||||
根本死亡原因： ICD編碼： | 調(diào)查日期 年 月 日 | |||||
備注： | ||||||
死亡證明書11
______________公證處：
__________(姓名)因赴__________國(guó)__________(出境目的，如留學(xué)、定居等)，需辦理__________(姓名)的死亡公證。經(jīng)查人事檔案記載或根據(jù)_______________________，茲證明： _____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在____省____市(或縣)因 (死因)_______________________死亡。
特此證明
填寫人：____________
死亡證明書12
根據(jù)××××(寫明調(diào)查的材料，包括檔案記載、知情人證明等)茲證明×××，男(或者女)，于×年×月×日在××××(地點(diǎn))因××(死亡原因)死亡。
中華人民共和國(guó)××市(縣)公證處
公證員：×××(簽名)
×年×月×日
死亡證明書13
第四章 附件
死亡醫(yī)學(xué)證 明書存根
編號(hào)
死者姓名 性別 1 男 2 女 9 不明
如果是女性，其屬于哪種情況：
1.死前一年內(nèi)沒(méi)有懷孕 2.死時(shí)懷孕 3.死時(shí)未懷孕，但死前42天內(nèi)曾懷孕 4.死時(shí)未懷孕，但死前43天至一年內(nèi)曾懷孕 5.不清楚死前一年內(nèi)是否曾懷孕
民族
主要職業(yè)及工種
身份證號(hào)碼
戶口所在地 省 市 區(qū)(縣) 街道(鄉(xiāng)) 生前常住地址 省 市 區(qū)(縣) 街道(鄉(xiāng)) 實(shí)足年齡 民族 身份證號(hào)碼 實(shí)足年齡 婚姻狀況 1 未婚 2 已婚 3 喪偶 4 離婚 9 不詳 戶口所在地
文化程度 1 大學(xué)及以上 2 中學(xué) 3 小學(xué) 4文盲或半文盲 9不詳
生前工作單位
出生日期 年 月 日 死亡時(shí)間 年 月 日
實(shí)足年齡
生前常住地址
死亡地點(diǎn)
1 醫(yī)院病房 2 急診室 3 家中 4 赴醫(yī)院途中 5 外地及其它 9 不詳 可以聯(lián)系的家屬姓名 聯(lián)系電話
家屬住址或工作單位
死亡原因 第 致死的主要疾病診斷(請(qǐng)?zhí)顚懢唧w病名，勿填癥狀發(fā)病到死亡的時(shí)間間隔 一二 體征)
死亡日期
(a)直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況：
(b)引起(a)的疾病或情況： 年 月 日
(c)引起(b)的疾病或情況： 家屬姓名 (d)引起(c)的疾病或情況：
及聯(lián)系處
Ⅱ*
其它疾病診斷(促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無(wú)
關(guān)的其它重要情況)：
醫(yī)生簽字 死者生前上述疾 1省級(jí)醫(yī)院 2地市級(jí)醫(yī)院 3縣區(qū)級(jí)醫(yī)院
病最高診斷單位： 4 衛(wèi)生院 5 村衛(wèi)生室 6 未就診 9其它及不詳 醫(yī)療單位蓋章
死者生前上述疾病最高診斷依據(jù)：
1 尸檢 2 病理 3 手術(shù) 4臨床+理化 5臨床 6 死后推斷 9不詳 年 月 日
住院號(hào) 醫(yī)師簽名
醫(yī)療單位蓋章
填報(bào)日期 年 月 日 根本死亡原因： ICD編碼： 備注：
死亡醫(yī)學(xué)證明書背面樣式： 戶口所在地
生前常住地址
死亡原因
死亡日期 年 月 日
第家屬姓名 三及聯(lián)系處 聯(lián)
醫(yī)生簽字 醫(yī)療單位蓋章
年 月 日
派出所蓋章
年 月 日
填報(bào)日期 年 月 日
第四聯(lián)
說(shuō) 明
此聯(lián)由出證機(jī)關(guān)保存。
說(shuō) 明
此聯(lián)由戶口登記機(jī)關(guān)保存。
說(shuō) 明
1.持此證到火葬場(chǎng)辦理尸體火化手續(xù)。
2.此證無(wú)醫(yī)生簽字、醫(yī)療單位和派出所蓋章無(wú)效。
1.若為女性死者，在死亡時(shí)或之前一年的時(shí)間里是否懷孕這一問(wèn)題對(duì)孕產(chǎn)婦死亡率的測(cè)算非常重要。
2.主要職業(yè)及工種：盡可能同時(shí)填寫職業(yè)和主要從事的工作。如：工人、農(nóng)民、干部、學(xué)生、軍人、服務(wù)行業(yè)等；還可詳細(xì)填寫工種，如：車工、鉗工、電工、紡織工等。
3.常住戶口地址：應(yīng)按戶口簿上登記的住址填寫完整，包括住處的具體門牌號(hào)碼。 4.實(shí)足年齡：按照周歲填寫。如為嬰兒，可填寫實(shí)際存活的月、日、小時(shí)。 5.死亡地點(diǎn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房含村衛(wèi)生室。在相應(yīng)的項(xiàng)目前打√。
6.致死的主要疾病診斷可分兩部分報(bào)告：在第Ⅰ部分（a）中填寫最后造成死亡的那個(gè)疾病診斷或損傷、中毒的臨床表現(xiàn)，如肺心病、腦出血、顱骨骨折（不要填寫呼吸、循環(huán)衰竭等情況）；（b）中填寫引起（a）的`疾病或情況；如肺氣腫、高血壓、損傷中毒的外部原因（騎自行車與汽車相撞、跳樓自殺等）；（c）中填寫引起（b）的疾病或情況，如慢性支氣管炎。在第Ⅱ部分中填寫那些與第Ⅰ部分無(wú)關(guān)，但促進(jìn)了死亡的其他疾病或情況。
7.根本死亡原因ICD編碼：按國(guó)際疾病分類第十版（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)死者根本死亡原因進(jìn)行編碼，由報(bào)告單位填寫。
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