醫保內部的管理制度

醫保內部的管理制度

　　在當下社會，我們都跟制度有著直接或間接的聯系，制度具有使我們知道，應該做什么，不應該做什么，懲惡揚善、維護公平的作用。大家知道制度的格式嗎？下面是小編為大家整理的醫保內部的管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。

醫保內部的管理制度1

　　為了保證廣大職工的醫療需要，政府通過強制征收的方法得到的專項基金就是醫療保險基金，該基金是保證醫療保險制度得以正常運行的必要的物質基礎。首先針對醫療保險基金建立較為完善的財務內部的控制制度，能夠有效的規范醫療保險基金的相關運轉過程；然后通過對醫療保險基金的有效管理，從而保證醫療保險基金的安全性。因此加強在醫保基金的管理水平方面以及風險預防能力方面的提升，對穩定發展大局具有積極的意義。

　　一、進行醫保基金財務內部控制制度的完善具有的實際意義

　　具體有以下幾點：

　　其一，進行醫保基金的財務內部控制度的'完善是保證醫療保險事業繼續發展的基礎。

　　其二，能夠借用對相關的醫保財務的內部控制制度的建設，有利于提升最高管理層進行標準化以及制度化水平的提升。

　　其三，對于基金風險的防范具有積極的意義。

　　二、分析醫保基金財務內部管理制度的基本現狀

　　（一）醫保基金籌集方式相對較多，難以統一管理

　　醫保基金收繳方式多種多樣，醫保基金涉及的管理部門相對較多，并且需要走的流程也十分復雜，再加上各個部門信息傳達不及時，因此可能會出現延遲等問題，導致醫保基金管理相對困難。

　　（二）醫保基金增值能力相對較低，難以保障基金收支平衡

　　醫保基金的增值能力十分有限，資金籌集形式主要是采用現收現付制。醫保基金收支主要是由醫保管理機構獨自運作，而地方相關財政也沒有列入補助行列，再加上參保單位經濟效益與繳費意識都相對較低，難以保障基金足額到賬。

　　（三）醫保基金籌集成本相對較高

　　醫保基金籌資成本相對較高，有些地方區域可能會存在資金挪用等違法行為，再加上當前醫療機構行為不夠規范，使得基金管理產生較大問題。

　　（四）管理方式仍然不夠完善

　　由于醫保基金收繳程序與流程相對復雜，因此可能會產生數據傳遞延遲等狀況，再加上財務對賬制度仍然不夠完善，會計核算業務量十分龐大，會計電算化資金管理模式與方法有待改善，應當及時對醫保基金進行調整與管理，加快會計電算化與網絡信息化建設，從而保障醫保基金的穩定運行。

　　三、完善醫保基金財務內部管理制度的應對策略

　　（一）增強對基金籌集的監督和管理，確保基金穩定運行

　　應當根據國家相關法律法規與基金財務政策對醫保基金財務進行嚴格管理，并地稅協議委托的形式進行醫療基金收繳，地稅協議委托的主要特點是收繳成本相對較低和資金繳納率相對較高。構建完善的監督管理機制和體系，確保醫保基金的穩定運行，構建網絡監管平臺，通過網絡平臺監測醫療基金的動態變化。借助于醫保網絡平臺能夠定期監測醫保病人的實際狀況以及用藥效果等，確保病人的基礎權利不受到侵害。借助于網絡平臺能夠清楚的了解到基金籌集、使用、存儲以及支出等狀況，使得資金支出和收入明細更加透明化，保障了醫保資金的安全，當出現基金截留與挪用等違反國家法律法規行為時，應當立即進行追查，并追究相應的法律責任。

　　（二）加強對基金使用和分配的管理，維持著基金收支平衡

　　根據我國當前醫保發展的實際狀況，制定相應的醫保基金保護政策，使得醫保基金使用與支出更加規范化，制定處罰標準，若是出現違反法律法規的行為應當嚴格按照相關法律法規處罰當事人。與此同時，還應當對醫保組織機構進行定期或者不定期檢查，當發現問題時應當立即進行處理，避免出現更大的違紀行為。當出現問題時地方相關財政部門與政府部門應當和銀行進行相互協調，并嚴格按照標準要求做好醫保基金管理業務。對于醫保基金的使用與分配都應當加強管理，減少基金管理出現超支或者結余等狀況，維持著基金收支平衡。

　　（三）提高資金投入力度并建立健全財務審查機制

　　地方相關政府部門與財政部門應當加大醫保資金投入力度，建立健全地方財政補貼制度，使得財政支出比重逐漸提升。開拓醫保資金籌集渠道，加大醫保資金投入，不斷拓展社會保險的覆蓋范圍，并開拓至合資與私營企業等。建立健全會計管理制度與機制，使得財務賬簿更加準確和真實，從而能夠全程記錄著基金的使用狀況。形成財務內審機制，定期審查基金賬目與會計憑證以及賬戶使用等，要求銀行賬戶實際支出與實際收入相符。與此同時，還應當不定期的核實醫保結算數據以及報銷數據等基金業務數據，保障財務支出與收入符合真實狀況，從而確保醫保基金穩定且健康運行。

　　（四）積極推行會計電算化在財務管理中的應用

　　積極推動會計電算化在財務管理上的應用，讓財務管理與核算更加的快捷和準確。會快電算化管理使得會計核算更加的標準和規范，有助于提升財務管理的基本水平。由于醫保基金資金量相對較大，再加上所覆蓋的范圍相對廣，而資金核算任務量也十分巨大，借助于會計電算化能夠及時并準確的處理財務信息，規范財務憑證填制。因此，各大區域應當積極推行會計電算化，使得財務管理工作趨向于網絡信息化。

　　四、結束語

　　建立健全醫保保險基金管理機制，有效的規范醫保保險基金管理，對提升醫保保險基金穩定運行有著積極的意義。所以，應當不斷完善醫保保險基金財務和機制，加強對醫保保險的管理，從而讓醫保保險基金穩定并規范的運行。

醫保內部的管理制度2

　　引言

　　連鎖藥店是現今中國藥品零售業的一個最重要的組成形式，連鎖經營通過標準化、簡單化、專業化原則提高經營效率，實現規模效益，有著其他零售組織形式無法比擬的競爭優勢。但是，縱觀我國醫藥連鎖經營市場，既有許多優勢條件，也存在許多問題。建立內部控制制度可以從內部環境、風險評估、控制活動、信息與溝通和內部監督五個方面對醫藥連鎖企業的管理提供一個保障。內部審計評價是對內部控制的有效性進行全面評價，是一個循環的過程，評價分析現行的做法有無改進的空間，同時結合業務、企業的具體情況提出改進方案，在這個過程中也提升了整個團隊對于問題的共識和認知。企業對內部控制的有效性進行的全面評價有助于提升企業內部管理水平和風險防控能力。

　　一、內部控制、內部審計評價的概述

　　（一）基本定義內部控制是由企業董事會、監事會、經理層和全體員工共同實施的旨在實現控制目標的過程，目標是合理保證企業經營合法合規、相關信息真實完整，提高經營效率和效果，促進企業實現發展戰略。內部控制評價是定期對企業自身的內部控制的有效性及其實施的效率、效果進行檢查和評價，其目的是評價內部控制運行的有效性，對實現控制目標提供合理保證。

　　（二）方法內部控制的方法包括前饋控制（事前控制）、過程控制（事中控制）和反饋控制（事后控制）。企業內部控制評價方法有多種，主要有個別訪談法、調查問卷法、專題討論會法、抽樣法、比較分析法、標桿法。現代連鎖藥店用得最多的是比較分析法和標桿法，通過對連鎖門店的銷售指標完成率、質量管理的各項制度的健全和完整程度來進行評價。主要采取從門店的收貨驗收記錄，養護記錄、溫濕度記錄，人員培訓記錄和銷售完成量比率等方面進行分析、比較、評價和考核。

　　二、現代醫藥連鎖企業內部控制及內部

　　控制評價存在的主要問題當前，我國藥品零售行業的連鎖化程度不斷擴大，連鎖藥店在藥品零售行業的主導地位日趨明顯，連鎖企業快速擴張、藥品零售連鎖率不斷提升但規范化程度不高。難以形成自己的核心贏利模式和核心競爭力，規范化程度不高，管理水平落后等等問題，一直困擾著醫藥行業的企業經理人，但所有問題都有其起因具體表現。

　　（一）企業領導者對內部控制的思想意識不強隨著我國目前醫藥市場的開放，使一部分民營企業家依靠著自己對醫藥市場的把握能力和個人的敢冒險精神完成了資本的原始積累。他們利用自己對醫藥市場的熟悉以搶占市場份額方式迅速發展自己的連鎖店。經過國家這兩年的大力宣傳和整治，民營企業家們大都對企業的財務工作有了初步的改觀和重視，但是在他們內心深處還是認為市場對他們來說才是最重要的。至于如何抓內部控制，如何評價內部控制卻很陌生，對他們來說內部控制和評價就是一紙空文。他們還沒正確認識到內部控制的重要性，沒有認識到在現階段的醫藥連鎖企業中內部控制評價能夠找出經營的弱點，能夠使自己的企業健康有序地發展。

　　（二）內部控制制度不健全，缺乏有效的內部監督機制內部控制建設是一項系統工程，需要企業從上到下全員共同參與并承擔相應的職責。目前，多數醫藥連鎖企業的內控制度不夠全面，沒有覆蓋企業中所有部門和人員，沒有滲透到企業內部各個業務領域和業務操作系統。尤其是一些三四線城市的連鎖藥企，沒有一個從上到下做實質性的內控制度，缺乏嚴格的質量管理體系。有些內控制度的制定是按照GSP文件要求制定的，為了檢查而制定，浮于表象。制定了制度但是實施力度不到位，這樣做的后果是短期內很難發現企業內部出現的管理缺陷，同時不能對缺陷進行風險評估和評價。

　　（三）貨幣資金活動的內部控制未實施到位資金管控不嚴，可能出現舞弊、欺詐，導致資金被挪用、抽逃現象。在有些醫藥連鎖企業下屬的門店中常常出現收入不入賬、坐收坐支等不規范行為，存在收支不相符現象，將多余的現金占為己有，利用錢賬兼管的機會貪污現金。其主要原因是會計稽核人員未能及時履行職責，未能有效地實行好內部控制。20xx年我地州級國有藥材公司下屬的一個連鎖門店，一年內現金短款5萬多元，由于連續兩年發生類似短款現象，公司領導直接報警處理，最后由于職責劃分不明確，未執行不相容崗位分離制度，未指定專人定期核對等等原因無法破案，公司領導采取了大事化小，小事化了的處事原則，讓門店所有員工按照職位的大小都進行了賠償，造成了負面影響。

　　（四）連鎖藥企的購、銷、存各環節沒能合理配合購、銷、存是一個獨立于生產制造過程之外的，又與之緊密聯系的業務流程。在一個醫藥連鎖企業中，購、銷、存本身并不能直接產生價值，但由這三個步驟組成了企業內部藥品物流通道，對這個流通過程的深入管理是促進企業增值的關鍵。每個藥品連鎖企業都按照新版《藥品GSP認證現場檢查評定標準（藥品批發企業）》《藥品流通監督管理辦法》制定了藥品的采購、收貨、驗收及儲存的操作規程。但是在購、銷、存的環節，還是在一些地州縣級的民營醫藥連鎖企業中出現各種狀況，如：采購部、倉儲保管部并沒有按照操作流程執行，采購部、質量管理部和質量負責人都是一個人，藥品收貨和驗收也由一人擔當，同時采購部與銷售部沒有合理分工配合，加之很多連鎖藥店為了刺激藥店的銷售，給每個門店都有銷售任務，出現了暢銷的藥品脫銷，大多普藥積壓的現象，藥品倉庫管理員工作遲緩未能及時提供各類藥品存量情況。因為購、銷、存各環節不能合理的配合使得一些醫藥連鎖企業成本提高，造成大量的資源浪費。例如我們縣市有一家連鎖藥業，它的直營店和加盟店一共有15家，其中二店由于所處地理位置及店長管理能力強，其銷售能力也很強，公司每次按照規定派送藥品，該店都能及時銷售完成不積壓貨，而三店相對銷售情況就比較差，往往是按照規定配送的藥品到最后滯銷了趕緊調撥給二店銷售，藥品的保質期基本上只剩兩個月了，這樣無形中就造成門店之間有的無貨，有的積貨滯銷，最終出現庫存藥品臨期的`現象。

　　三、現代醫藥連鎖企業實現有效的內部控制和審計評價的方法

　　（一）提高企業領導者對內部控制和評價的思想認識強調以人為本，加強以人才隊伍建設和財務信息共享為中心，充分調動員工的主動性、積極性和創造性，從而達到從上到下的一致性，發揮內部控制的最佳效果。首先對連鎖藥企的組織架構，治理結構、決策機制、內部控制體系的建設及公司運營管理方面進行內部控制評價。在整個內控制度評價系統里，董事會、監事會和經理層是相互制衡的，工作程序清晰明確并嚴格履行。減少內控制度被忽視或規避的可能性。轉變傳統觀念，以新的角度詮釋和思考，使控制理念成為控制環境的一個重要特質，通過宣傳告知員工內部控制的必要性，并通過建立適當的管理層控制機制，讓員工接受控制理念并能去配合實施，只有這樣，才能不斷促進內部控制的良性運行。

　　（二）構建及完善內部控制制度構建企業內部控制制度，需要從整體層面和業務流程兩個方面著手，切實建立起一套行之有效的內部控制制度。整體層面的內部控制在企業管理的較高層面存在并運行，對各業務流程層面的內部控制起著統領、約束和影響作用。整體層面的內部控制好比上梁，業務流程層面的內部控制好比下梁，上梁不正，下梁自然歪。業務層面的控制則需要從醫藥零售企業制度的完善即內部控制制度的具體環節入手，設計并運行起一套切實有效的、完整的內控制度，是目前各醫藥連鎖企業所急需的。

　　（三）全面提高貨幣資金的有效控制要想全面提高醫藥連鎖企業的貨幣資金的有效控制從以下幾個方面實施。首先，合理劃分職責，確保辦理資金業務的不相容崗位分離制度。具體辦法如下，（1）資金支付的審批和執行。如：對公司管理人員明確審批資金有限額，審批權限有上線，審批范圍有限定，特別是對藥品的采購金額的大小權限及范圍制定相關控制措施。（2）資金的保管、記錄與盤點清查。如：總公司財務稽核定期對門店各自的收支匯總表、銷售小票、銀行入賬和社保入賬進行核對，以確保銷售收入不存在賬外循環。（3）遵守現金和銀行存款管理的有關規定，不得由一人辦理貨幣資金業務的全部過程。（4）對辦理資金業務的人員定期進行崗位輪換。其次，加強現金和銀行存款的控制，建立嚴格監督檢查制度。

　　（四）建立以“銷”定“購”策略，確保最低存量，確保資金效益最大化采購是存貨管理的第一環節，做好醫藥連鎖企業采購環節的物流管理，是整個購、銷、存管理中的重要依據。一方面應將本企業所經營的藥品品種進行分類管理，藥企經營的藥品一般可分為“主導”與“輔助”兩類，主導藥品主要表現OTC藥品及一些保健品，其銷售量大且利潤空間也大，是藥企利潤的主要來源；輔助藥品主要有處方藥及中草藥，其銷售量小且利潤空間也小，其中中藥還有重量損失，但都是藥企銷售中必不可少的，可以作為是藥企利潤的補充。藥店銷售量的多少是核定采購量的來源依據。另一方面根據藥品的保質期及本企業的資金流的情況，對前一個季度的銷售量的平均數和資金流的具體情況進行分析，再確定藥品的采購量及最低庫存量。這樣既能保證銷售的正常所需，又能降低對資金在采購環節的不必要占用，從而實現“錢”的使用效益最大化。

　　（五）建立質量管理體系，加強質量風險管理根據《中華人民共和國藥品管理法》第十七條：“從事藥品經營活動，必須符合《藥品經營質量管理規范》，建立健全經營質量管理體系，保證藥品經營全過程持續符合法定要求”。藥品連鎖企業必須按照國家有關法規來實施，首先采購部門要確保供貨單位和所經營藥品的合法性。做到購進藥品的審核率、合格率及合法性都達到100%。其次，藥品倉儲部門做到藥品養護率、出庫復核率、倉庫衛生管理及倉儲管理和規律都達到100%，運輸完好率達到99%。質量管理部做到藥品入庫驗收率100%，驗收后入庫藥品合格率100%，不良反應報告及時性100%。質量風險管理是企業采用前瞻或回顧的方式，對藥品流通過程中的質量風險進行評估、控制、溝通和審核的系統過程。通過對預先設定的質量風險因素進行分析評估，從而確定該因素在影響流通過程中藥品質量的風險評價。通過質量風險管理的方法，使全體員工主動地識別并控制藥品經營過程中潛在的質量問題，進一步保證和加強藥品和服務的質量。

　　（六）提高監督機制——建立內部審計和評審機制建立一套行之有效的內部審計流程，使其在工作中自身考核管理辦法并在實際工作中不斷完善，實時地進行修正和調整。是內部審計立足于醫藥連鎖企業發展的重要前提。建立公司評審機制，對管理體系實施內部審核，驗證其是否持續滿足規定的要求且有效運行，以便及時發現問題，采取糾正或預防措施，促進公司管理體系不斷完善，有效防范質量風險，確保藥品經營質量。內部審計和評審機制作為獨立監督和評價本單位和所屬單位財務收支、經濟活動的真實、合法和效益的行為，是一個十分有效而又重要的內部監督形式。

醫保內部的管理制度3

　　醫療機構需要建立一整套醫療服務管理制度，以滿足醫保政策要求和患者的需求，具體包括以下幾個方面的內容：

　　1.門診服務管理：醫療機構應建立門診服務管理制度，包括門診掛號、醫生出診、檢查和藥品發放等環節的規范和流程。醫療機構需要定期對門診服務進行評估和優化，提高醫生診療效率和患者滿意度。

　　2.住院服務管理：醫療機構應建立住院服務管理制度，包括住院登記、病案管理、手術安排、護理服務等方面的.規范和流程。醫療機構應按照醫保政策的要求，提供符合規定范圍和標準的住院服務，確保患者的安全和治療效果。

　　3.手術服務管理：醫療機構應建立手術服務管理制度，確保手術程序的規范和安全。醫療機構需要制定手術安全檢查表和手術風險評估，對手術前、中、后的各個環節進行管理和監控。同時，醫療機構還需建立手術后隨訪和復查制度，確保手術效果和患者康復。

　　4.醫療質量管理：醫療機構應建立醫療質量管理制度，采取有效的措施提升醫療服務的質量和安全性。醫療機構需要建立質量評估和監測體系，對醫療過程和結果進行評估和分析，發現問題并及時采取改進措施。醫療機構還需建立醫患溝通機制，加強與患者的溝通和協作，提升醫療服務的滿意度。

醫保內部的管理制度4

　　在提高農村居民醫療保障水平的目標指引下，國家在新農合基金上給予了充分的財政支持。其目的就在于，確保農戶不會因成員得大病而出現返貧的狀況。從近年來的實踐來看，在農戶積極參合的同時，在基金管理方面也逐漸暴露出諸多問題。就問題的表現來看，主要包括：

　　（1）定點醫院的不合規行為使然；

　　（2）基金監管缺位；

　　（3）醫療條件差所形成的基金支出超額；

　　（4）對某些病人補償水平過低等四個方面。不難看出，如何有效應對上述問題，便直接關系到基金管理的合理性。從而，這也構成本文立論的出發點。

　　從以上四個方面的問題中還能看出，當前新農合基金管理所存在的誤區具有系統性特征，表明無法在短期內給予完全糾正。因此，須遵循“先易后難”的對策原則。鑒于以上所述，筆者將就文章主題展開討論。

　　一、新農合基金管理的誤區

　　在“先易后難”的對策原則下，以下將就上述第一和第二個問題轉換為誤區進行討論。

　　（一）基金管理誤區的外部因素

　　就外部因素所導致的基金管理誤區，實則在于定點醫院的不合規行為使然，這種不合規行為可以統稱為“過度醫療”。即定點醫院并沒有嚴格執行有關制度，擅自將門診轉換為住院；同時，在某些利益驅使下出現了過度用藥、過度檢查等情況。這二者所產生的疊加效應，便直接導致了基金配置的低效率；并且，也變相增大了部分參合農戶的經濟負擔。關于這種外生因素所導致的誤區，時常被基金管理者所忽略。不難理解，任何事情所存在的問題都來源于內外兩方面的原因。實踐表明，唯有控制住過度醫療這一不良現象，才能確保基金管理的有效性。

　　（二）基金管理誤區的內部因素

　　據了解，20xx年，部分地方新農合基金透支占年度總支出的比例已超過15%。有的因基金透支而動用風險基金，導致基金抗風險能力減弱。這一現狀的出現，則來源于基金內部監管缺位。在專項基金監管中不能只是就形式要件進行審核，還應就要件背后經濟事件的真實性和合理性展開考察。之所以出現基金透支現象，除了有定醫院點過度醫療和診斷準確性不夠的因素外，還涉及到對各醫院所上報的新農合資料進行真實性考察。

　　二、針對誤區的反思

　　針對誤區所開展的反思，主要有兩個目的：

　　（1）就產生根源進行剖析；

　　（2）并為對策提供方法指向。正因如此，以下將從兩個方面展開反思。

　　（一）誤區的形成根源

　　1、外部因素的形成根源。總的來說，外部因素的形成根源看似是受目前醫療大環境的影響，實則在于醫院的逐利性使然。在具有公益性質的新農合醫療體制下，定點醫院往往容易偏離公益性目標，而是關注自身的局部利益。這種心態的產生不僅來自于市場經濟條件下的拜物教意識，更是由于缺乏醫療行為監管的緣故。

　　2、內部因素的形成根源。內部因素的形成同樣在于某些定點醫院的逐利性使然。不難理解，定點醫院仍然面臨著不斷優化組織資源的迫切愿望，而在財政支持力度難以滿足現實需要的情況下，必然會在基金管理上做文章。從而，違規申報基金使用信息便不難理解了。

　　（二）對策的方法思考

　　正如在上文提到的，需要通過系統性調整來最終解決目前存在的一系列問題。但事實是，若是這樣的話將難以在短期內給出應急方案來。為此，從戰術層面來看，可以分別做以下兩個方面的方法思考。

　　1、針對外部因素方面。在該方面，應從加強行為監管的角度出發，形成長效和不定期的人員下訪制度。在當前管辦還未分離的情況下，引入市場原則采取定點醫院退出機制。

　　2、針對內部因素方面。由于新農合基金存在著透支現象，必然將通過使用風險基金來彌補差值。毫無疑問，這種解決方式又將增大基金管理的風險規避成本。因此，可以考慮引入風險預警制度。

　　三、反思基礎上的對策構建

　　根據以上所述并在反思基礎上，新農合基金管理對策可從以下三個方面展開構建。

　　（一）明確管理目標

　　從新農合本身的目標來看，其在于提高農民的醫療福利水平，并幫助他們規避因病返貧的風險。在這一總目下，基金管理目標則在于維系基金的效益性和安全性，能在參合農民之間給予合理配置，從而切實履行新農合的目標導向。明確目標是對策構建的首要任務，其給予了上級主管部門在規范定點醫院行為和資金監管上的著眼點。

　　（二）優化管理手段

　　在上述基金管理目標下，優化管理手段在上文方法基礎上給予展開。具體包括：

　　（1）各級衛生行政部門要加大對新農合定點醫療機構醫療服務行為的日常監管，嚴格執行定點醫療機構準入與退出機制，強化醫療費用三級審核，嚴格核減不合理醫藥費用。

　　（2）通過核查、分析各醫療機構上報的新農合相關資料，按月分配基金使用額度，對基金使用出現異常的單位予以及時的預警，防止基金出現不合理的.超支，保障新農合基金安全運行，維護參合農民利益。

　　（3）積極探索住院費用按病種定額付費、限額付費、按項目付費和住院床日付費等多種支付方式相結合的模式，控制醫藥費用不合理上漲。

　　（4）加強經辦機構的能力建設，提高新農合管理水平和工作效率。

　　（三）建立退出機制

　　不難想象，即使通過以上管理手段的優化，也難以完全規避目前所存在的管理誤區。畢竟，因上級主管部門監管力度有限，以及普遍出現的信息不對稱問題的存在，都將在不同層度上弱化對策的實施效果。因此，筆者建議：在醫療衛生機構體制改革的大背景下，引入市場機制中的招投標措施，也許能在競爭環境下強化定點醫院對內外因素的規范意識。當然，作為爭奪定點醫院身份的招投標制度，還面臨著制度缺位和內部人操作等問題，但將競爭元素植入其中則是對上述手段的重要補充。

　　綜上所述，以上便構成筆者對文章主題的討論。誠然，還可以從更多方面來構建對策，但無論怎樣都應遵循“先易后難”的原則。不難看出，這也成為了筆者在本文闡述中的邏輯。

　　四、小結

　　通過以上討論，可將基金管理誤區分為外部因素和內部因素。內外因素的形成根源主要源于定點醫院的逐利性使然。為此，應明確管理目標、優化管理手段和建立退出機制。在醫療衛生機構體制改革的大背景下，還應引入市場機制中的招投標措施。作為爭奪定點醫院身份的招投標制度，還面臨著制度缺位和內部人操作等問題，但將競爭元素植入其中則是對目前手段的重要補充。最后，本文權當拋磚引玉之用。

醫保內部的管理制度5

　　醫療機構需要建立合理的費用管理制度，以確保醫療費用的合理性和有效性。具體包括以下幾個方面的內容：

　　1.費用收取：醫療機構應按照醫保政策的要求，依法合規地收取費用。醫療機構需要明確費用收取的標準和程序，加強對費用收費的監督和控制，防止掛號費、診療費等費用的濫收和亂收。

　　2.費用報銷：醫療機構應按照醫保政策的要求，及時、準確地報銷相關費用。醫療機構需要制定費用報銷的流程和標準，確保符合報銷條件的費用按規定的'程序和時限報銷，防止滯報滯銷和虛報虛銷。

　　3.費用審計：醫療機構應建立費用審計制度，對醫療費用進行預防性和事后性的審計。醫療機構需要制定費用審計的標準和方法，對醫療費用的合理性和有效性進行檢查和評估，發現問題并及時采取改進措施。

　　4.費用統計和報表：醫療機構應及時準確地統計和報告醫療費用相關的數據和信息。醫療機構需要建立費用統計和報表制度，及時收集并整理費用相關的數據，以提供給相關部門用于醫保政策的實施和監督。

醫保內部的管理制度6

　　一、會計內部控制管理對醫院管理的重要性

　　會計內部控制作為一項綜合管理手段，是整體管理和經營的基礎，也是相關人員進一步維護資金和會計信息的安全所制定出的管理方法、手段和措施。融合科學化管理和手段下的會計內部控制能夠促使組織經營效率提高，確保內部財產的完整與安全。從根本上說，會計內部控制管理工作也是一種自律行為，是積極應對各種發展風險和挑戰而采取的一系列的風險控制、制度管理的方法和措施，還是一項貫穿于組織整體發展和業務各個環節的系統工程。醫院作為特殊的行政事業單位，是我國衛生事業的主體，其內部控制制度和會計管理、普通行政事業單位及公司企業間存在較大區別。醫院的內部控制是在對醫院內外環境進行綜合考量的基礎上，通過科學、有效的管理手段，對醫院的人、財、物等對象實施控制與管理，從而達到自我約束、自我調整、自我監督的目標。隨著國家醫療衛生體制改革的不斷深入，時代對醫院的內部管理水平提出了更高的要求，醫院需要在保證社會效益的同時，不斷提高自身的經濟效益；其次，市場經濟體制的確立使得醫療醫院的市場競爭日趨激烈，醫院常規的經營活動已經難再滿足市場經濟發展的要求，必須不斷探索提升醫院會計內控管理質量和效率的路徑，制定科學的經營戰略目標，加大內部監督力度，全面采取措施保護醫院的財產安全，強化醫院的市場競爭力。

　　二、改進醫院內部控制管理效能的實踐舉措

　　（一）加大內部資產清查力度

　　作為經濟實體，資金是醫院正常運營的根基所在，保持內部資金充裕也是各項經營工作得以順利進行的基礎要求。所以，優化內控管理首要完善現有財務內控體系，即強化資金管理，突出對公有財產等物資徹底清查的力度，避免非法占有、挪用公款等問題的發生，有效保障醫院內部資金的穩定和資金鏈的良性循環。同時，還應建立醫院資金集中管理模式，實行全面預算管理，設定預算目標，組織預算編制，強化預算執行，動態調整預算，評價完成情況，使全面預算管理成為一條整體的、有機的閉環管理鏈條；建立明確的權責制度，各崗位人員分工明確、職責分明，定期輪崗；嚴格審核報銷原始單據，建立支票、發票等票證的收、發、存臺賬；同時，還應制定資金收支的標準流程來控制資金的內部流通，明確劃分權責以保障資金的規范使用。

　　（二）端正財會人員內控意識

　　樹立財會人員正確的財務管理觀念，首要醫院管理層正確認識到內部控制的重要性，積極開展與內部控制相關的理論知識學習，并以此為基礎建立科學的內控制度，提高醫院內部管理的質量與效率。同時，作為內控制度的'執行人員，醫院內控管理者也必須具備專業的內控知識，傾注工作熱情以加強管理工作的積極性，將內控制度的具體管理手段落到實處。除此之外，醫院還可以借助行政部的職能作用進行內控知識宣傳，為全體同仁營造共同參與的良好氛圍，穩固內控制度建設的步伐。

　　（三）建立健全會計內控制度

　　首要重視醫院預算工作，組建一套包括預算委員會、財務部、預算員在內的預算管理體系，同時引入監督機制，對醫院總體預算、院級預算以及責任預算進行嚴格的管理，進一步完善預算體系。此外，在建設過程中還應加強對醫院財會工作的約束力度，降低財務風險，明確各崗位權責，精簡工作流程，嚴格監督醫院財產物資的審計與核算，確保財務賬與實物帳保持一致，從而提高資金使用率，確保醫院經濟效益穩步增長。

　　（四）全面構建風險評估體系

　　醫院可以借鑒企業管理學中“SWTO分析法”，通過對自身優、劣勢的分析來明確醫院內部各部門的職責；通過了解外界民眾的意愿，考慮自身的生存發展機遇。完善的風險評估體系可以幫助醫院有效地識別、預防風險，保證內控體系的良好運行。需要注意的是，在實施過程中還應考慮外部環境的易變性，根據各部門的風險偏好，及時做好支出與收益的平衡，以確保能夠隨時應對管理過程中出現的任何風險。

醫保內部的管理制度7

　　醫療機構需要建立健全的財務監督制度，包括內部監督和外部監督等方面。根據醫保政策的要求，醫療機構應該建立內部監督機制，加強對財務管理的監督和控制。同時，醫療機構還需要接受外部監督，如審計機構對財務管理進行審計和評估。此外，醫療機構還需要及時上報財務數據和信息，以便相關部門監督和評估醫保政策的實施效果。

　　為了保證醫療機構業務的正常運行，醫療機構需要建立一套完善的人員管理制度。這包括以下幾個方面的內容：

　　1.招聘管理：醫療機構應根據其實際需求，制定招聘計劃，并根據醫保政策的要求，優先錄用具有相關資質和經驗的醫生和護理人員。同時，醫療機構還需建立招聘程序，包括崗位發布、簡歷篩選、面試評估等環節，以確保招聘過程的公平性和透明度。

　　2.考核管理：醫療機構應制定定期的員工考核制度和流程，評估員工在工作中的表現和能力水平。醫保政策要求醫療機構提供質量和效益相符的醫療服務，因此考核標準應以此為基礎，對醫生和護士的臨床技術和護理質量進行評估。

　　3.培訓管理：醫療機構應定期組織各類培訓活動，提升員工的'專業能力和服務質量。這包括內部培訓、外部培訓和跨部門培訓等形式。培訓內容可涵蓋醫保政策的相關知識和要求，以及新的醫療技術、臨床指南等。醫療機構還應建立培訓檔案，記錄員工參加培訓的情況和相關證明。

　　4.激勵機制：醫療機構需要建立合理的激勵機制，激勵醫護人員積極參與醫保政策的實施。激勵手段可包括薪資激勵、職稱評定、績效考核、先進個人表彰等。醫療機構可以根據業績和貢獻程度，對醫護人員進行相應的獎勵和晉升，以提高他們的工作積極性和責任心。

醫保內部的管理制度8

　　隨著國家醫療保障制度的不斷完善，診所醫保內部管理制度和財務制度的建立和規范已經成為保障醫療質量和保障醫療金融穩定的重要手段。診所作為醫療服務的主要提供者之一，其內部管理和財務制度的建立將直接關系到醫療質量的提高和醫療成本的控制。

　　一、診所醫保內部管理制度

　　1、醫保病歷管理制度：診所應建立完善的醫保病歷管理制度，對醫保病歷進行嚴格的妥善保管，保證醫療費用的正確結算和核查，避免醫保基金浪費和損失。診所醫生應當認真填寫醫保病歷，充分記錄病情和治療方案，防止病歷造假和虛報。

　　2、醫保藥品管理制度：診所應建立規范的醫保藥品管理制度，加強藥品的采購、存儲、配藥和使用管理，確保醫保基金的有效使用，防止藥品過期、丟失等不合理的浪費情況。

　　3、醫保結算管理制度：診所應按照國家相關規定建立醫保結算管理制度，對醫保患者進行結算時要認真核對醫保卡、身份證及病歷等資料，確保結算的準確性和合法性。對于不合規的醫保結算情況，應及時進行整改和糾正，防止醫保基金損失。

　　二、診所醫保財務制度

　　1、醫保賬戶管理制度：診所應建立規范的醫保賬戶管理制度，加強資金管理和監督，確保醫保基金的安全、有效和合理使用。要注意保存好財務賬簿和票據等資料，及時月結、季結和年結，做好資金清查和反作弊工作。

　　2、醫保投資管理制度：診所應合理選擇醫保基金的投資項目，加強對投資風險的控制和評估，確保醫保基金的穩健運作和增值增收。要對投資情況進行定期評估和報告，及時調整投資策略和方案，增強醫保資金的安全性和可持續性。

　　3、醫保預算管理制度：診所應建立科學的醫保預算管理制度，合理預估醫保支出和收入，優化財務管理和資源配置，確保醫保基金的充足和公平使用。要重視醫保預算的`編制和執行工作，加強對相關人員的考核和監督，保證醫保預算的合規性和有效性。

　　以上是關于診所醫保內部管理制度和財務制度的簡要闡述，可以看出，診所內部管理和財務不僅僅是一種制度，更是一種責任和義務。只有加強制度建設和規范管理，才能夠更好地保障醫療服務的質量和效率，保護公共利益和醫保基金的安全，實現診所和醫保機構的共同發展和繁榮。

醫保內部的管理制度9

　　隨著社會的發展，人們對于醫療保障的要求越來越高，醫療市場日益擴大。而診所是醫療市場中重要的一環，因為它能夠為人們提供簡單、快捷、高效的醫療服務。然而，隨著診所的不斷發展，其內部管理和財務制度的重要性也日益突顯，一套良好的內部管理制度和財務制度對于診所的長遠發展和健康運營具有至關重要的作用。

　　一、內部管理制度

　　內部管理制度是指診所內部規章制度和管理體系。制定一套嚴密的內部管理制度是診所穩定和發展的基礎。一個優秀的管理體系可以規范人員行為、提高服務水平、優化工作流程、保障醫療安全、提高效率。

　　（一）人員管理

　　人員管理是診所最核心的管理之一。在招聘、培訓和管理過程中，診所應該堅持公正公平、競爭起點、能力素質、服務意識等原則，并建立相應的考核機制。只有這樣，才能讓整個診所的團隊建立起良好的工作氛圍和工作態度。

　　（二）醫療服務質量管理

　　建立完善的醫療服務質量管理制度是保障患者健康和安全的基礎。診所應實行嚴格的醫療服務流程、醫療服務標準和醫療質量控制。同時，做好記錄管理，如患者就診記錄、醫療費用記錄、醫療器械使用記錄等，以便日后查詢和審查，以提高服務效率和診療質量。

　　（三）用藥管理

　　在現代醫療技術日新月異的今天，藥品安全問題越來越受到人們的關注。因此，藥品管理必須引起足夠的重視。診所應該嚴格按照規定的程序進行藥品收購、藥品使用、藥品出庫和藥品記錄，確保用藥安全，杜絕假冒偽劣藥品。

　　二、財務管理制度

　　良好的財務管理制度是診所長期穩定和發展的關鍵，它是診所運營和資金管理的基礎，能夠為企業提供精準、實時、可靠數據的分析和決策。合理的財務管理制度應包括以下方面：

　　（一）收支管理

　　診所應建立健全的收支管理制度，規定診所的所有收支流程，包括發票的'開具、手續的辦理、收費點的設置和收費標準的規定等，以確保診所收支賬目的清晰透明。

　　（二）費用控制

　　診所應該制定有效的費用控制制度，合理控制成本，從而提高盈利水平。應該注重成本的分類、分攤和核算，建立合理的成本控制考核機制和獎懲措施。

　　（三）審計管理

　　診所應建立完善的審計管理制度，定期對企業的財務狀況進行自查清算，為財務管理提供數據支持和分析，以更好地指導企業發展戰略。

　　三、結合實際情況不斷完善制度

　　不同的診所有各自的特點和服務內容，需要加以細化和完善內部管理制度和財務管理制度。當然，制定制度只是第一步，執行制度才是最重要的。診所管理者要及時跟進制度的執行情況，發現問題及時糾正，讓制度變得更加完善實用，從而為診所持續、穩定的健康發展打下堅實的基礎。

　　總之，診所要想健康、有序、高效地運營，必須依靠完備的管理制度和規范的流程和標準。在管理者和員工的共同努力下，建立高效的內部管理體系和財務管理體系，不斷完善制度，才能讓診所迎來更加美好的明天。

醫保內部的管理制度10

　　現將《大連市城鎮職工基本醫療保險實施辦法》印發給你們，請遵照執行。

　　大連市城鎮職工基本醫療保險實施辦法

　　第一章總則

　　第一條為了保障城鎮職工的基本醫療需求，建立城鎮職工基本醫療保障制度，根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》和《大連市城鎮職工基本醫療保險制度改革實施方案》，經遼寧省人民政府批準，制定本辦法。

　　第二條城鎮職工基本醫療保險實行社會統籌和個人帳戶相結合。

　　基本醫療保險水平應與當地經濟發展水平相適應。

　　第三條本辦法適用于大連市行政區域內的城鎮所有企業（國有企業、城鎮集體企業、股份制企業、外商投資企業、城鎮私營企業），機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位（以下統稱單位）及其在職職工（不含外商投資企業的外方職工），以及退休人員。

　　第四條城鎮職工基本醫療保險實行兩級統籌，屬地管理。地處中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區和大連高新技術產業園區內的單位，參加市級統籌。地處大連經濟技術開發區（包括保稅區、大連金石灘國家旅游度假區，下同）、金州區、旅順口區、瓦房店市、普蘭店市、莊河市和長海縣內的單位參加本轄區統籌。

　　第五條大連市勞動保障行政部門在大連市人民政府領導下，負責全市城鎮職工基本醫療保險管理與監督檢查工作。其所屬的大連市城鎮職工基本醫療保險經辦機構具體經辦參加市級統籌的城鎮職工基本醫療保險業務工作。

　　旅順口區、金州區和縣（市）、大連經濟技術開發區的勞動保障行政部門在同級人民政府、管委會領導下，負責本轄區內的城鎮職工基本醫療保險管理和監督檢查工作。其所屬的城鎮職工基本醫療保險經辦機構，具體經辦本轄區的城鎮職工基本醫療保險業務工作。

　　財政、衛生、藥品監督管理等部門，應按各自職責范圍配合勞動保障行政部門共同做好城鎮職工基本醫療保險工作。

　　第二章基本醫療保險費征繳

　　第六條基本醫療保險費按照以收定支、收支平衡的原則征集，由單位和職工個人共同負擔。經市政府批準，單位和職工繳費率隨著經濟發展可作適當調整。

　　第七條單位和職工個人按下列規定繳納基本醫療保險費：

　　在中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區、大連高新技術產業園區內的單位，按本單位上月職工工資總額的8％繳納。單位職工月人均繳費工資低于當地上年度月社會平均工資60％的，按60％繳納。無法認定工資總額的單位，以當地上年度月社會平均工資乘以職工人數為基數繳納。

　　職工按本人上月工資總額的2％繳納。職工月工資總額低于當地上年度月社會平均工資60％的，按60％繳納；超過當地上年度月社會平均工資300％的部分，不作為繳納基數。職工個人繳納的`基本醫療保險費由單位代扣代繳。

　　旅順口區、金州區和縣（市）、大連經濟技術開發區內單位和職工繳納基本醫療保險費的比例，由當地人民政府、管委會制定，報市人民政府批準后執行。

　　退休人員不繳納基本醫療保險費。

　　第八條單位必須按規定向醫療保險經辦機構如實申報應繳納的基本醫療保險費數額，經醫療保險經辦機構核定后，在規定的期限內足額繳納基本醫療保險費。逾期不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。滯納金并入基本醫療保險基金。

　　基本醫療保險費不得減免。

　　第九條單位合并、分立、轉讓、終止時必須在批準之日起10日內，向醫療保險經辦機構辦理變更手續，清償欠繳的基本醫療保險費。企業依法破產時，按法定程序清償職工工資、福利費用時，應優先清償欠繳的職工基本醫療保險費。

　　第十條單位繳費的列支渠道：

　　（一）行政機關列“經常性支出”的“社會保險費”支出。

　　（二）事業單位列“事業支出”的“社會保險費”支出。

　　（三）企業列“應付福利費”支出。

　　第三章基本醫療保險基金的建立

　　第十一條基本醫療保險基金的來源：

　　（一）單位和職工繳納的基本醫療保險費；

　　（二）基金的利息收入和增值收入；

　　（三）按規定收取的滯納金；

　　（四）財政補貼；

　　（五）法律、法規規定的其他收入。

　　醫療保險基金不計征稅、費。

　　第十二條基本醫療保險基金由個人帳戶和社會統籌基金構成。

　　（一）個人帳戶。以個人繳費工資為基數，按年齡段記入。45周歲以下（含45周歲）職工，記入2.8％（含個人繳費部分）；45周歲以上職工，記入3.3％（含個人繳費部分）。

　　退休人員按本人退休金的6.5％記入。本人退休金低于當地上年度月平均退休金的，按當地上年度月平均退休金的6.5％記入。

　　單位欠繳醫療保險費時，個人帳戶停止記入。單位補交后，按規定補記。個人帳戶體現形式為IC卡。

　　（二）社會統籌基金。單位繳納的基本醫療保險費，按規定記入個人帳戶后的余額部分，全部作為基本醫療保險統籌基金。

　　第四章基本醫療保險基金的管理第十三條基本醫療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用，不得用于平衡財政預算。

　　第十四條醫療保險經辦機構要建立健全基本醫療保險基金預、決算制度、財務會計制度和內部審計制度，做好基本醫療保險基金籌集、管理和支付工作。事業經費列入財政預算。

　　第十五條建立基本醫療保險基金監督機制，基本醫療保險基金的籌集、管理和支出，應接受財政、審計部門的監督。

　　設立由政府有關部門、工會、單位、醫療機構、專家和職工等代表參加的醫療保險基金監督組織，定期聽取醫療保險基金收支、營運及管理情況匯報，并向社會公布。

　　第十六條個人帳戶的當年結余資金，按城鄉居民同期活期存款利率計息，其本金和利息為個人所有，可以結轉使用和依法繼承。個人帳戶結余額可隨同職工調動轉移，調往外地（含出境定居）的，可一次性付給現金。

　　第五章基本醫療保險基金的支付和結算

　　第十七條個人帳戶中的資金主要用于門診和定點藥店發生的醫療、購藥費用，也可用于住院醫療費用的個人現金自負部分。

　　第十八條統籌基金主要用于住院醫療費用。職工在定點醫療機構發生的符合規定的住院醫療費，實行起付標準和最高限額控制。起付標準以內的費用，由職工個人承擔。最高限額年度合計為3.8萬元（超過最高限額部分，可通過補充醫療保險，公務員醫療補助等途徑解決）。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，職工個人承擔一定比例。

　　第十九條起付標準（不含精神病患者和轉診異地住院）：三級醫院（含所屬專科醫院）850元，二級醫院（含專科醫院）500元，一級醫院（含治療型家庭病床）300元。醫療機構等級以市以上衛生行政部門認定為準。

　　個人負擔的比例：三級醫院（含所屬專科醫院）為15％，二級醫院（含專科醫院）為12％，一級醫院（含治療型家庭病床）為10％；退休人員減半。

　　第二十條特殊情況按下列辦法處理：

　　（一）精神病患者住院不設起付標準，住院醫療費個人負擔10％；退休人員減半。

　　（二）重癥尿毒癥患者門診透析治療，個人負擔12％；退休人員減半；住院期間做透析治療，按住院治療的規定承擔費用。

　　（三）轉診異地住院治療，起付標準為1500元。起付標準以上醫療費個人負擔30％；退休人員減半。

　　（四）出差或探親，因急診住院發生的醫療費按轉診異地住院治療標準支付，憑有關診療憑證報銷。

　　第二十一條駐外地工作一年以上的職工（不含成建制外設機構），門診和住院醫療費實行年度定額包干管理，超定額不補，結余歸己。

　　退休人員異地居住的，門診醫療費按記入個人帳戶標準包干使用；住院醫療費，定居的按本人參加醫療保險統籌地同類人員住院治療規定，持有關憑證報銷，臨時居住的，按轉診異地住院治療的有關規定執行。

　　第二十二條職工和退休人員住院費用的結算，實行總量控制、項目結算、定額管理、年終平衡的原則。定點醫療機構對職工和退休人員自住院之日起的一切費用，均應填寫費用分類清單，由患者本人或親屬簽名后，全部按項目結算。未經患者本人或親屬簽名的醫療費用，統籌基金不予支付，患者也有權拒負個人負擔部分。

　　第二十三條醫療保險經辦機構對住院醫療費用經審核符合規定的，按期向醫療機構撥付；發生異議的，可暫緩撥付，但最長不得超過20天。

　　第二十四條職工和退休人員在定點門診、藥店發生的醫藥費用以IC卡結算。經辦機構按個人帳戶實際發生的醫療費用，每月與醫療機構、藥店結算。

　　第二十五條醫療保險經辦機構應向定點醫療機構和定點藥店撥付周轉金，具體辦法和數額由雙方商定。

　　第六章醫療服務管理

　　第二十六條基本醫療保險實行定點醫療機構和定點藥店管理，并實行年度審核制度。審核合格者，給予保留定點資格；審核不合格者，取消其定點資格。

　　醫療保險經辦機構應與取得定點資格的醫療機構和零售藥店簽訂定點協議，并嚴格履行。

　　第二十七條醫療保險經辦機構應建立并完善計算機信息系統管理和醫療檔案，加強跟蹤服務管理，并做好統計上報工作。

　　第二十八條定點醫療機構必須成立醫療保險管理科或辦公室，定點藥店必須配備具有中級職稱以上藥學技術人員負責管理，并制定本單位具體管理制度。

　　第二十九條定點醫療機構應堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，嚴禁濫開藥、開大處方，濫用大型醫療設備檢查，不得放寬出入院標準、分解住院人次。

　　定點藥店應嚴格執行藥品零售價格，提供安全有效的優質藥品，執行處方藥品與非處方藥品管理規定。

　　第三十條職工和退休人員可自主選擇定點醫療機構和定點藥店，就診、購藥時須持《醫療保險證》和IC卡。

　　第三十一條職工和退休人員因病確須轉往外地住院治療的，須由當地最高等級醫療機構提出轉院申請，經當地醫療保險經辦機構審核同意，衛生行政部門批準。未經醫療保險經辦機構審核同意，醫療保險基金不予支付。

　　統籌區域內轉診住院治療，要嚴格遵守轉診制度。低等級轉往高等級醫院收取起付標準差額；高等級轉往專科醫院，按重新住院處理（傳染病除外）。

　　第三十二條職工和退休人員辦理治療型家庭病床，由經治醫生提出建床申請，定點醫療機構醫保科（辦）審批后，報醫療保險經辦機構備案。治療型家庭病床每次建床時間為2個月，特殊情況不得超過3個月。癌癥晚期、糖尿病并發癥、心腦血管疾病及并發癥、慢性肺心病可建立治療型家庭病床。

　　第七章罰則

　　第三十三條違反本辦法由勞動保障行政部門或其委托的醫療保險經辦機構按下列規定予以處罰：

　　（一）職工和退休人員將本人《醫療保險證》、IC卡轉借給他人住院，或私自涂改醫藥費收據、處方的，給予批評教育；造成基金損失的，除追回損失外，處100元以上500元以下罰款。

　　（二）定點醫療機構、藥店不執行基本醫療保險有關規定，經辦機構除拒付發生的醫療費用外，處1000元以上5000元以下的罰款；造成基金損失的，除追回損失、取消其定點資格外，處5000元以上1萬元以下的罰款；對直接負責的主管人員和直接責任人由有關部門追究行政責任。

　　（三）醫務人員違反醫療保險用藥規定，開假處方、大處方以及從患者名下開取藥品或檢查治療的，給予批評教育，追回損失，并告之衛生行政部門按《醫師法》規定予以處理。

　　（四）單位不如實申報和不足額繳納基本醫療保險費的，按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》和國家有關規定予以處罰。

　　第三十四條實施行政處罰，應按照《中華人民共和國行政處罰法》的規定執行。罰款應使用財政部門統一制發的票據，并全部上交財政。

　　當事人對行政處罰不服的，可依法申請行政復議或提訟。逾期不申請復議或不又不執行處罰決定的，由做出處罰的機關申請人民法院強制執行。

　　第三十五條醫療保險經辦機構工作人員、的，由上級主管部門給予批評教育和行政處分；構成犯罪的由司法機關依法追究刑事責任。

　　第八章附則

　　第三十六條鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員參加基本醫療保險的辦法，另行制定。

　　第三十七條離休人員、老紅軍的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決。醫療費支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。

　　二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，支付不足部分，由同級人民政府幫助解決。

　　企業1994年4月底、機關事業單位1998年底以前職工因工負傷舊傷復發及職業病所發生的醫療費用，從工傷保險基金中列支；女職工因計劃生育所發生的醫療費用，從生育保險基金中列支。

　　大專院校在校學生或企業職工供養的享受半費醫療的直系親屬，醫療費用仍按原有關規定執行。